Бесплодный брак. Современные методы контрацепции: Методическая разработка к практическому занятию

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой, профессор Цхай В.Б.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ:

«Бесплодный брак. Современные методы контрацепции»

6 КУРС

Составил: доц. Полстяная Г.Н.

Красноярск - 2001

Тема занятия:

Бесплодный брак. Современные методы контрацепции

АКТУАЛЬНОСТЬ:  Бесплодным браком считают такой, когда беременность не наступает в течение 1 года. По данным литературы в 80-90% случаев беременность наступает в течение первого года замужества. В 40% случаев наблюдается мужское бесплодие. В 60% - женское.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ Цель: Научить студентов диагностировать, обследовать и лечить женское бесплодие.

ДЕОНТОЛОГИЯ:

Обучить студента четко и правильно оценить гинекологическую ситуацию, донести все возможные осложнения больной в бережной для нее форме.

ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: практическое занятие.

Место занятия: Учебная комната, перевязочная, рентгенкабинет, УЗИ, операционная.

Хронокарта практического занятия – 180 мин

1	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов	Учебная комната	20 мин
2	Работа в перевязочном, смотровом кабинете. Сбор гинекологического анамнеза. Обследование женщины Оформление истории болезни. Диагноз. Составление плана ведения.	Отделение консервативной гинекологии	90 мин
3	Разбор архивной истории.	Учебная комната	30 мин
4	Подведение итогов занятий. Решение ситуационных задач.	Учебная комната	30 мин
5	Домашнее задание	Учебная комната	10 мин

Информационный материал

Бесплодным браком считают такой, когда беременность не наступает в течение 1 года. По данным литературы в 80-90% случаев беременность наступает в течение первого года замужества. Первым должен обследоваться мужчина. В 40% случаев наблюдается мужское бесплодие. В 60% - женское. Самой частой причиной бесплодия являются перенесенные воспалительные заболевания маточных труб, на втором месте – функциональное бесплодие. Функциональное бесплодие трудно диагностируется и трудно поддается лечению. При бесплодном браке существует схема обследования супружеской пары, предложенная С.Н. Давыдовым, которую нужно соблюдать для четкого представления о причине бесплодия.

Студенты под контролем проводят дополнительные методы обследования – метросальпингографию, диагностическое выскабливание матки. Изучают менограммы, ставят диагноз проводят диф. диагностику. При перенесенных воспалительных процессах, при непроходимости маточных труб показано комплексное, консервативное лечение с применением физических методов и санаторно-курортного лечения. Надо помнить, чем раньше оно проводится, тем больше эффекта. Консервативное лечение в условиях стационара и ж/к чередуется с санаторно-курортными методами лечения. Грязевые курорты – Саки, Евпатория, Пятигорск, Одесса, озеро Учум. Лучше назначать местные курортные места во избежание длительного периода адаптации. Последние годы широко с диагностической и лечебной целью применяется лапароскопия, во время операции рассекаются перетубарные спайки, вводится через матку раствор метиленовой синьки с целью проверки проходимости маточных труб. Женщины, которые имеют полную облитерацию маточных труб, либо отсутствие маточных труб, рекомендуется искусственное оплодотворение (ЭКО).

Основная литература:

1.  Давыдов С.Н. Трубное бесплодие. - 1977 .

2.  Пепперелла Д.Дж. Бесплодный брак. - 1983.

3.  Николаев Н.Н., Папазов Б.Р. Бесплодие в семье. - 1971.

4.  Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. - 1991.

Дополнительная литература:

1.  Бодяжина В.И. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, 1980.

2.  А.Запрунов, Хламидиоз у детей, М.: Медицина, 2000.

3.  Клинические лекции по акушерству и гинекологии /Под редак. А.Стрижакова, М.: Медицина, 2000.

Т.Н.Колгушкина Актуальные вопросы гинекологии. – Минск, 2000.

Тестовый контроль знаний студентов

1.  Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение:

1. 3 мес.

2. 6 мес.

3. 12 мес.

4. 2 года.

5. 3 года.

2.  Наиболее информативным методом в диагностике трубной непроходимости является:

1. Пертубация.

2. Гидротубация.

3. МСГ.

4. Лапароскопия.

5. УЗИ.

3.  При бесплодии необходимо обследование:

1. Только жены.

2. Только мужа.

3. Обоих партнеров.

4. К методам лечения трубного бесплодия относится:

1.  Физиолечение.

2.  Рассасывающая терапия.

3.  Гормонотерапия.

4.  Грязелечение.

5.  Тесты функциональной диагностики помогают в диагностике:

1.  Трубного бесплодия.

2.  Эндокринного.

3.  Иммунного.

4.  Перитониального.

6. Инсеминация – это:

1.  Введение спермы в цервикальный канал.

2.  Введение спермы в полость матки.

3.  Аспирация яйцеклетки и оплодотворение ее “in vitro”.

7. Аспермия – это:

1.  Отсутствие подвижных сперматозоидов.

2.  Наличие аномальных форм сперматозоидов.

3.  Малое количество спермы.

4.  Отсутствие спермы.

8. Для индукции овуляции используют:

1.  Физиолечение.

2.  Кломифен.

3.  Гонадотропин.

4.  Оральные контрацептивы.

5.  Гестагены.

9. При индукции овуляции возможно:

1.  Гиперстимуляция яичников.

2.  Многоплодие.

3.  Индивидуальная непереносимость.

4.  Не бывает осложнений.

10. Частота бесплодных браков у нас в России составляет:

1.  5%.

2.  20%.

3.  20-25%.

4.  50%.

Ситуационные задачи

1. Больная 25 лет, жалуется на бесплодие в течение 3 лет, которое наступило после медицинского аборта. Менструация регулярно через 28 дней по 3-4 дня. Обследована. На метросальпингографии: контуры полости матки четкие, полость имеет форму треугольника, трубы с обеих сторон контрастированы до ампулярных отделов. На контрольном снимке контраста в брюшной полости нет.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Тактика врача?

Эталоны ответов:

1. Бесплодие 2 на фоне хронического сальпингита.

2. Курс комплексной противовоспалительной терапии, рассасывающей терапии с предварительным обострением, санаторно-курортное лечение. При неэффективности – хирургическая лапароскопия (сальпингостомия).

2. Больная 29 лет жалуется на бесплодие в течение 5 лет. Беременность 1 закончилась срочными родами с наложением акушерских щипцов, имелись глубокие разрывы влагалища и промежности. Менструация регулярная по 3-4 дня через 30 дней. Муж тот же. В зеркалах: наружные органы развиты правильно, половая щель зияет за счет старого разрыва промежности 2 ст. Влагалище широкое, шейка деформирована за счет старых боковых разрывов. Матка, придатки без особенностей. Своды глубокие. На метросальпингографии  трубы проходимы. В зеркалах: шейка деформирована, слева глубокий разрыв, доходящий до свода, слизистая цервикального канала пролабирует. Выделения обильные, гнойные.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Причина бесплодия?

3.  Что делать?

Эталоны ответов:

1. Бесплодие 2 на фоне рубцовой деформации шейки матки с эрозированным эктропионом, кольпит.

3.  Рекомендуется курс противовоспалительной терапии, местно – санирующее лечение, Операция Эммита (восстановление шейки матки).

3. Больная 23 лет, жалуется на бесплодие в течение 2 лет. Замужем 2 года. В анамнезе отмечалась задержка менструального цикла периодически до 2 недель. Менструации с 11 лет, установились через 1,5 года, лечилась в 12 лет по поводу ювенильного кровотечения. Объективно: оволосение по мужскому типу, при влагалищном исследовании патологии не выявлено.

Вопросы:

1.  Предварительный диагноз?

2.  План обследования и лечения?

Эталоны ответов:

1.  Бесплодие 1, на фоне опсоменизма, гирсутизма.

2.  Рекомендуется УЗИ гениталий, консультация генетика, тесты функциональной диагностики, моча на 17 КС, ОС, ДЗА-пробы с нагрузками при повышенном содержании 17 КС, УЗИ надпочечников, консультация эндокринолога.

3.  Лечение: при гиперандрогении надпочечников – дексаметазон