ТЕМА 10.
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.
Цель занятия.
Изучить теоретические и практические аспекты туберкулинодиагностики и специфической профилактики туберкулеза.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.
1. Туберкулин, виды туберкулинов, биологическое действие в организме.
2. Виды туберкулиновых проб, показания и методика их применения.
3. Организация массовой туберкулинодиагностики, вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Туберкулиновакцинальные бригады.
4. Дифференциальная диагностика инфекционной и посвакцинальной аллергии.
5. Характеристика вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, календарь, показания и противопоказания, критерии эффективности вакцинации и ревакцинации.
6. Значение туберкулинодиагностики и противотуберкулезных прививок в современной эпидемиологии туберкулеза.
7. Практическая постановка проб Манту больным и студентам.
ЛИТЕРАТУРА:
1. В. Ф. Шебанов "Туберкулез", М., Медицина, 1981 г., стр.
2. М. Н. Перельман и др. "Туберкулез", М., Медицина, 1990 г., стр.
3. М. Н. Ломако и др. "Руководство по туберкулезу", Мн., 1991 г. стр.
4. "Туберкулинодиагностика и специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков" // Методические рекомендации для студентов и практических врачей. - Гомель, 1997 г.
1. Туберкулин, его состав. Виды туберкулина. Туберкулиновая единица. Стандартизация туберкулинов. Сенситины.
2. Механизм развития реакции на введение туберкулина.
3. Виды тубпроб, показания и противопоказания и их применение.
4. Массовая туберкулинодиагностика:
- цель;
- методика проведения;
- медицинская документация.
5. Методика постановки пробы Манту и оценка их результатов.
6. Критерии внутрикожного введения туберкулина и в полной дозе.
7. Отбор лиц для консультации у фтизиатра.
8. Что такое вираж туберкулиновых проб?
9. Тактика фтизиатра при выявлении виража, гиперергической реакции, и нарастания тубаллергии.
10. Отличия поствакцинальной и инфекционной аллергии.
11. Туберкулиновакцинальные бригады:
- цель создания;
- методика работы.
12. Характеристика вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, основные свойства.
13. Условия хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.
14. Методика введения вакцины (в/н и в полной объемной и биологической дозе).
15. Показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
16. Организация вакцинации в роддоме.
17. Организация ревакцинации в детских коллективах.
18. Организация вакцинации детей, не привитых в роддоме.
19. Сроки развития иммунологической перестройки организма к местной реакции на введение вакцины БЦЖ (БЦЖ-М).
20. Критерии качества прививок БЦЖ.
21. Основные поствакциальные осложнения.
УИРС:
1. Вакцинация БЦЖ: прошлое, настоящее и будущее.
Критерии внутрикожного введения растворов:
- просвечивание иглы через кожу, как через папирусную бумагу;
- раствор вводится с трудом и болезненно;
- образуется "лимонная корочка".
О правильном введении обемной дозы (0,1 мл) свидетельствует:
- пользование шприцами высокого качества и введение 0,1 мл раствора по шкале делений шприца;
- образование "лимонной корочки" диаметром 6-8 мм (при вакцинации 6-7 мм).
К фтизиопедиатру направляются:
- все дети с гиперергическими реакциями на пробу Манту независимо от срока введения вакцины БЦЖ;
- дети с впервые положительной реакцией на пробу Манту (при увеличении положительной реакции на 6 мм и более по сравнению с предыдущей и с образованием инфильтрата 12 мм и более);
- лица среакцией 10-12 мм и более если у них отсутствуют данные о предыдущих тубпробах.
- тубинфицированные дети с хроническими заболеваниями легких.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРИВИВОК
- отсутствие осложнений;
- развитие через 1 год у 95-97% привитых поствакцинальных рубцов преимущественно размером 4 мм и болеее;
- развитие через 1 год поствакцинальной аллергии у 80-90% привитых;
- снижение заболеваемости туберкулезом у привитых или более легкое течение болезни у них.
Препарат БЦЖ-М (0,025 мг в 0,1 мл) БЦЖ-1 (0,05 мг в 0,1 мл)
- недоношенность более 2000 грамм
- исчезновение противопоказаний
Виды Вакцинация Ревакцинация
Контингенты Здоровые новорожденные Практически здоровые не
и % охвата на 3-4 день жизни инфицированные МБТ лица
(не менее 95%) декретированных возрастов
I - 6- 7 лет (1 класс)
II - 11-12 лет (6 класс)
III- 16-17 лет (11 класс)
IV - 22-23 года
- диаметр лимонной корочки - правильное хранение БЦЖ
5-6 мм при вакцинации и - соблюдение срока годности
6-8 мм при ревакцинации БЦЖ
- введение строго 0,1 мм
раствора
Причина Вакцина н/к введение Качество БЦЖ Качество БЦЖ
и состояние и нарушение
техники
Противопоказания
- недоношенность с массой - инфицированные МТ и переболевшие
менее 2000 г; туберкулезом;
- внутриутробная инфекция - положительные и сомнительные ре-
- гнойно-септические за- акции Манту с 2ТЕ ППД-Л;
болевания; - осложненные реакции на предидущие
- гемолитическая болезнь прививки БЦЖ;
новорожденных (средне- - острые заболевания в период ре-
и тяжелая форма); конвалесценции;
- родовая травма с нев - - аллергические заболевания в ста-
рологической симптома- дии обострения;
тикой; - злокачественные болезни крови и
- генерализированные новообразования;
клинные поражения; - иммунодефициты и лечение иммуно-
- острые заболевания; депресантами;
- генерализованная ин - - беременность (все сроки).
фекция БЦЖ у других
детей в семье.
ЗАДАЧА: Ребенок М, 5 лет. Реакция Манту: 1 год - 14 мм., 2 года - 12 мм., 3 года - 11 мм., 4 года - 5 мм., 5 лет - 11 мм. БЦЖ в роддоме, рубчик - 5 мм. Ваше заключение. Тактика.
ЗАДАЧА: Ребенок В, 8 лет. Реакция Манту: 1 год - 10 мм., 2 года - 8 мм., 3 года - 5 мм., 4 года - 8 мм., 5 лет - 8 мм., 6 лет - 8 мм., 7 лет - 7 мм., 8 лет - 5 мм. БЦЖ в роддоме, рубчик - 6 мм.
Ваше заключение. Тактика.
ЗАДАЧА: Ребенок С, 10 лет. Реакция Манту: 1 год - отр., 2 года - отр., 3 года - отр., 4 года - отр., 5 лет - отр., 6 лет - отр., 7 лет - отр., 8 лет - 3 мм., 9 лет - 3 мм., 10 лет - 10 мм. БЦЖ в роддоме, руб-нет. Ваше заключение. Тактика.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.