Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Остеоартроз, страница 3

-  злокачественные опухоли;

-  эндокринные болезни;

-  аллергозы;

-  аутоимунные заболевания;

-  гемостазиопатии;

-  гемобластозы и др.

Клиника артропатий разнообразна. Типичные признаки:

1) ассиметричность поражения суставов;

2) отсутствие сужения суставной щели, эрозий суставных поверхностей, анкилозов;

3) прогрессирование параллельно развитию основного заболевания;

4) эффективность этиологической терапии основного заболевания.

X. Артралгии – боли в области суставов, не сопровождающиеся признаками артрита, артроза и артропатий.

Пальпация суставов.  

1.  Поверхностная – осуществляется двумя способами:

-  исследующий кладет не более, чем на полсекунды тыльную поверхность кисти на сустав, оценивает кожную температуру и влажность;

-  легкое поглаживание кончиками пальцев с небольшим перемещением кожи и подкожной клетчатки, так выявляют ревматические и ревматоидные узелки, тофусы, увеличенные лимфоузлы.

2. Глубокая – проводится следующими методами.

-  двупальцевая – используется для определения болезненности суставной капсулы, по ходу суставной щели:    диффузная болезненность означает воспаление сустава, локальная болезненность (с медиальной или латеральной стороны) – признак дегенеративного изменения сустава.

-  бимануальная – позволяет определить наличие свободной жидкости в крупном суставе (симптом баллотирования надколенника).

Другие проявления ревматических болезней.

1. Поражение мышц.

Атрофия, слабость мышц, прилежащих к пораженному суставу – признак ревматоидного артрита, реже – остеоартроза.

2. Поражения кожи:

-  эритема в виде бабочки в области скуловых костей и спинки носа – классический признак системной красной волчанки;

-  пурпурно – лиловая эритема лица с параорбитальным отеком, эритема разгибательных поверхностей межфаланговых и пястно – фаланговых суставов кистей – признак дерматомиозита;

-  кольцевидная эритема, ревматические узелки;

-  ревматоидные узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования, располагающиеся группами (по 2 – 4 узелка) над пораженным суставом, в затылочной области, на голенях и предплечьях – признак ревматоидного артрита.

3. Лимфоаденопатия и спленомегалия – признаки системной красной волчанки и острых форм ревматоидного артрита.

4. Поражение внутренних органов – характерны для многих ревматических болезней, курс пропедевтики их не предполагает, за исключением изучения висцеритов при острой ревматической лихорадке (ревмокардит, перикардит, пороки сердца, хорея, плеврит и др.).

5. Лихорадка - чаще всего неопределенного характера, интенсивность которой зависит от степени активности ревматического процесса, является признаком ревматического заболевания воспалительного типа – острая ревматическая лихорадка, СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.

4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней.

Инструментальные методы диагностики:

1) исследование двигательной функции сустава с помощью гониометра;

2) измерение окружности суставов с помощью клеенчатой сантиметровой ленты;

3) рентгенография пораженных суставов;

4) магнито-резонанстная томография;

5) артроскопия.

Лабораторные методы диагностики:

Основными обязательными методами лабораторной диагностики в ревматологии являются следующие:

1. Общеклинические методы:

-  уровень гемоглобина (может быть снижен при ряде заболеваний, особенно при системной красной волчанке и ревматоидном артрите);

-  количество лейкоцитов в общем анализе крови (повышено при высокой активности воспалительного процесса, снижено при системной красной волчанке);

-  количество тромбоцитов – снижено при системной красной волчанке;

-  СОЭ – стойко увеличено при большинстве заболеваний воспалительного характера, степень увеличения соответствует выраженности воспалительного процесса;

-  LE –клетки – чаще всего определяются при системной красной волчанке, но могут быть и при других заболеваниях;

-  в общем анализе мочи – протеинурия, гематурия различной степени выраженности (признак гломерулонефрита).

2. Биохимические методы:

-  сыворотка крови – увеличение уровня белков острой фазы воспаления (глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов, фибриногена и др.) – при артритах; повышение уровня мочевой кислоты – при подагре;

-  моча – мочевая кислота (повышена или снижена концентрация при подагре).

3. Иммунологические методы:

-  при острой ревматической лихорадке увеличены уровни антистрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антистрептогиалурунидазы);

 при ревматоидном артрите – положителен ревматоидный фактор, повышен уровень циркулирующих имунных комплексов; при системной красной волчанке, и реже при других ревматических болезнях, выявляются антитела к нативной ДНК, антинуклеарные факторы, повышенный уровень криоглобулинов.

4. Исследование синовиальной жидкости:

-  нормальный выпот – прозрачный, бесцветный, с высокой вязкостью, число лейкоцитов не более 0.2 ´ 10 9/ л;                                                                                                                                                                                                                                                                                   

-  патологический невоспалительный выпот – количество лейкоцитов 0.2 – 2 ´ 109/л, содержание нейтрофилов не более 25%;                                                                                        

-  восполительный выпот – изменяется цвет, мутный, лейкоцитов более 5 ´109/л, преобладают нейтрофилы (более 50%), низкая вязкость; при ревматоидном артрите выявляется феномен рагоцитоза (имеются рагоциты – нейтрофилы с включениями, похожими на гроздь винограда), и ревматоидный фактор; при остеоартрозе выявляются частицы хряща.

5.  Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно перифирических (мелких) суставов по типу эрозивно – дестуктивного полиартрита.

Этиология РА.

Не известна, четко установлена генетическая предрасположенность к развитию заболевания. Вероятнее всего, наследуется дефект системы иммунитета.

Патогенез РА.