При локализации очагового процесса в медиобазальных отделах височной и височно-лобной области после короткой начальной ирритативной фазы, когда может происходить усиление либидо и эрекции, обычно развивается значительное ослабление или даже исчезновение всех проявлений сексуальной функции. При поражении на уровне лимбической извилины сексуальное расстройство проявляется довольно рано в форме гиполибидемии и гипоэрекции. Локализация патологического процесса в области задней черепной ямки приводит к прогрессирующему ослаблению эрекций, а поражение передней черепной ямки обусловливает гиполибидемию и сексуальную гипестезию.
Структурные биохимические изменения в коре больших полушарий могут стать причиной девиации сексуального поведения (К. Имелинский, 1986). При этом поражение височных отделов нередко обусловливает возникновение фетишизма или трансвестизма; при двустороннем поражении височных долей наблюдаются безмятежность, апатия и резкое повышение сексуальной активности (так называемый синдром Клювера-Бьюси). При первичном поражении высших, корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов вследствие воздействия патогенных факторов в антенатальный период, реже — после травмы соответствующей локализации, развивается синдром парацентральных долек.
Среди органических поражений головного мозга чаще всего приводят к сексуальным расстройствам энцефалиты различного генеза.
Эпидемический энцефалит, при котором поражаются подкорковые структуры, являющиеся анатомическим субстратом безусловных половых рефлексов, могут сопровождаться резкой гиперлибидемией, чаще всего при гиперкинетической форме постэнцефалитического паркинсонизма, но с прогрессиро-ванием заболевания, изменений личности больного сексуальная гиперфункция сменяется гипофункцией, вплоть до анэрекции и алибидемии. Повышение сексуальной функции при эпидемическом энцефалите на фоне психических изменений личности может приводить к формированию сексуальных перверсий, а у детей — к навязчивой мастурбации. Считают, что гиперсексуальность у лиц, перенесших эпидемический энцефалит, является частным проявлением глубоких расстройств структуры влечения и личности больного.
Сексуальные нарушения при клещевом энцефалите, в отличие от эпидемического, наблюдаются, как правило, в виде ослабления либидо и эрекций, которое связывают с поражением промежуточного мозга или с поражением структуры ствола мозга и шейного отдела спинного мозга.
Описаны сексуальные нарушения при перивентрикулярных энцефалитах с локализацией в области III желудочка, при энцефалитах ревматического происхождения, при оптохиазмальных арахноидитах, при инфекционных диэнце-фалитах с патологией ретикулярной формации.
У больных с церебральным лептоменингитом психопатологические и вегетативно-сосудистые нарушения определяют характер и течение сексуальной дисфункции. При психопатологическом синдроме основным ее проявлением служит гиполибидемия, изолированная или сочетающаяся с гипоэрекцией, при синдроме вегетативной дистонии наблюдаются стертый оргазм с явлениями парестезии, возникновение вегетативных расстройств на высоте полового возбуждения, гипоэрекция и ее сочетание со снижением либидо и преждевременной эякуляцией (С.Р. Григорян, 1991).
К сексуальной дисфункции у мужчин с подобными клиническими проявлениями приводит нарушение вегетативной нервной системы и психической сферы при дисциркуляторной гипертонической энцефалопатии и атеросклеротичес-кой дисциркуляторной энцефалопатии (Л.В. Нечаева, 1992; В.В. Николаев, 1992).
Описаны также расстройства сексуальной функции при сосудистых нарушениях в головном мозге и связанных с органическим поражением мозга нарушениях функций органов малого таза (И.И. Русецкий, А.Х. Терегулов, 1933).
Сексуальные расстройства при диэнцефальной патологии, в отличие от других локализаций патологического процесса в головном мозге, выступают на первое место в клинической картине нарушения функций органов малого таза. Это дает основание отнести сексуальную дисфункцию к неотъемлемым симптомам диэнцефальной патологии. Если учесть, что сексуальные расстройства наблюдаются почти одинаково часто при всех клинических вариантах диэн-цефального синдрома, то можно считать их характерным проявлением не только гипофизарной патологии (клиническая картина которой хорошо известна), но всей диэнцефальной области в целом.
Для сексуальных нарушений диэнцефального генеза характерно первоначальное снижение либидо, а затем ослабление эрекций и преждевременная эякуляция. Эти нарушения нередко выступают на первый план и при стертых формах диэнцефальной патологии или превалировании невротически-вегетативных симптомов ошибочно рассматриваются как невроз. Учитывая это, следует считать целесообразной консультацию сексопатолога при обследовании больных с диэнцефальной патологией.
Сексуальные расстройства часто наблюдаются при опухолевых процессах в головном мозге, особенно при локализации опухоли в лобных долях, когда эти расстройства могут быть самым ранним симптомом поражения мозга, значительно опережая возникновение остальных локальных симптомов. Нередко к сексуальной дисфункции приводит также поражение опухолью задней черепной ямки и III желудочка.
Нарушение сексуальной функции весьма часто встречается у больных с остаточными явлениями травматической болезни мозга. Сексуальные расстройства при этом отличаются полиморфизмом клинических проявлений, поскольку в механизмах их развития играют роль многообразные сопутствующие невротические синдромы (неврастенический, психастенический, истерический и др.), психопатизация личности и т.д.
Больным назначается лечение основной патологии. В острый период у них происходит дезактуализация сексуальной сферы, однако в последующем, в период компенсации заболевания, необходимо проводить симптоматическое лечение (таблетки «Виагра», интракавернозное введение каверджекта, эректоро-терапию и др.) и психотерапевтическую коррекцию, направленную на реадаптацию сексуальной функции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.