Расспрос больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца, страница 6

3. Парадоксальный пульс (pulsus panadoxus) - пульс, когда пульсовые волны в фазу вдоха уменьшаются  или вовсе исчезают, а в фазу выдоха пальпируются отчетливо. Это симптом бывает при констриктивном и экссудативном перикардитах.

Частота пульса в 1 минуту.

Считают число пуль­совых толчков за 15 или 30 с и полученный результат умножают соответственно на 4 или 2. При редком пульсе необходимо считать не менее 1 мин (иногда 2  мин). У здоровых взрослых людей частота пульса ко­леблется от 60 до 90 в минуту.

Частый пульс (pulsus frequens)- пульс, частота которого более 90 в минуту (тахикардия).

Редкий пульс (pulsus rarus) - пульс, частота которого менее 60 в минуту (брадикардия).

Напряжение пульса.

Напряжение пульса - это напряжение артериальной стенки, ко­торое соответствует силе ее сопротивления при надавливании пальцами до момента прекращения пульсовых волн. Напряжен­ность пульса обусловлена тонусом артериальной стенки и боковым давлением волны крови (т.е. артериальным давлением). Для определения напряжения пульса 3-м пальцем постепенно давят на артерию до тех пор, пока 2-й палец не перестанет ощущать пульсирующий ток крови. В норме пульс пульс хо­рошего напряжения.

Напряженный (твердый) пульс (pulsus durus) – бывает при  повышенном
систолическом артериальном давлении, склеротическом уплотнении стенки артерии, аортальной недостаточности.

Мягкий пульс (pulsus mollis) - симптом пониженного систолического артериального давления.

Наполнение пульса.

Наполнение пульса - это количество (объем) крови, образующее пульсовую волну. Нажимая на лучевую артерию с различной си­лой, получают ощущение объема ее наполнения. У здоровых лю­дей пульс хорошего наполнения.

Полный пульс (pulsus plenus)- симптом состояний, сопровождающихся увеличением ударного объема левого желудочка и увеличением массы циркулирующей крови.

Пустой пульс (pulsus vacuus)- симптом состояний, сопровождающихся уменьшением ударного объема, снижением количества циркулирующей крови (острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, острая постгеморрагическая анемия).

Величина пульса.

Величина пульса - это амплитуда колебаний артери­альной стенки во время прохождения волны крови. Величина пуль­са определяется на основании оценки его наполнения и напряже­ния. Большой пульс характеризуется хорошим напряже­нием и наполнением, малый пульс – это мягкий и пустой пульс. У здоровых людей величина пульса достаточная

Большой пульс (pulsus magnus) - бывает при состояниях, сопровождающихся увеличением ударного объема сердца в сочетании с нормальным  или пониженным тонусом артерий (пульсовое давление повышено).

Малый пульс (pulsus parvus) -  бывает   при состояниях, сопровождающихся увеличением ударного   объема   сердца   или   нормальным ударным объемом в сочетании с повышением тонуса      артерий      (пульсовое      давление понижено).

Скорость (форма) пульса.

Скорость (форма) пульса определяются скоростью сокращений и расслаблений лучевой артерии. В норме форма пульса характеризуется  плавным и крутым подъемом и таким же спуском (нормальная форма пульса).

Скорый   или   скачущий   пульс (pulsus celer at attus) -  пульс с быстрыми подъемом и падением пульсовой волны, бывает при недостаточности клапанов аорты и при состояниях, сопровождающихся повышенным ударным   объемом сердца в сочетании с нормальным или пониженным тонусом артерий.

Медленный пульс (pulsus tardus) - пульс с медленным подъемом и падением пульсовой  волны, бывает при стенозе устья аорты и при состояниях, сопровождающихся артериальной гипертензией, обусловленной повышенным  тонусом артерий (диастолическое артериальное давление повышено).

Соответствие количества пульсовых волн числу сердечных сокращений в единицу времени (в 1 минуту).

В норме количества пульсовых волн соответствует числу сердечных сокращений в единицу времени (в 1 минуту).

Дефицит пульса (pulsus deficiens)   - число пульсовых волн в единицу времени меньше числа сердечных сокращений, характерен для экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Эластичность сосудистой стенки.

Используются 2 способа оценки состояния стенки лучевой артерии.

1. Вначале 2-м или 3-м пальцем одной руки лучевую артерию придавливают так, чтобы прекратилась ее пульсация ни­же места пережатия. Затем 2-м или 3-м пальцем другой руки де­лают несколько осторожных движений по артерии дистальнее (ни­же) места ее пережатия и оценивают состояние ее стенки. Лучевая артерия с неизмененной стенкой в состоянии обескровливания не прощупывается (эластичная).

2. Вторым и четвертым пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движени­ями вдоль и поперек ее изучают свойства ее стенки.

Характеристики пульса в норме:

1)  пульсовые волны прощупываются отчетливо;

2) пульсовые волны на обеих лучевых артериях одинаковы и одновременны;

3) пульс ритмичный (pulsus regularis);

4) частота 60-90 в минуту;

5)  средний по напряжению, наполнению, величине и скорости (форме);

6) равномерный;

7) без дефицита (соответствие количества пульсовых волн числу сердечных сокращений);

8) стенка артерии эластична.

Патологические изменения пульса:

1)    отсутствие пульса;

2)    пульс на обеих лучевых артериях неодинаковый (p. differens);

3)    напряженный пульс (p. durus);

4)    мягкий пульс (p. mollis);

5)    полный пульс (p. plenus);

6)    пустой пульс (p. vacuus);

7)    большой пульс (p. magnus);

8)    малый пульс (p. parvus);

9)    скорый пульс (p. celer);

10)  медленный пульс (p. tardus);

11)  частый пульс (p. frequens);

12)  редкий пульс (p. rarus);

13)  аритмичный пульс (p. inaecqualis);

14)  дефицит пульса (p. deficiens);

15)  парадоксальный пульс (p. panadoxus);

16)  альтернирующий пульс (p. alternans);

17) нитевидный пульс (p. filiformis).