Расспрос больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца, страница 4

Симптом перемежающей хромоты - наблюдается при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, эндартериите, при   синдроме   Лериша (облитерирующем атеросклерозе бифуркации брюшной аорты). Характеризуется появлением периодической интенсивной боли в области икроножных мышц, возникающей при ходьбе, обусловленной ишемией икроножных мышц, из-за которой пациент вынужден остановиться.  

Объективные симптомы:

- похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

- атрофия мускулатуры бедер и голеней;

- снижение кожной температуры (ноги холодные);

- отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, бедренной артерий;

- появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;

- систолический шум над бедренной артерией, над брюшной аортой и подвздошных артериях.

11. Что такое «воротник Стокса»?

«Воротник Стокса» - это вид местных отеков при заболевании сердечно-сосудистой системы, который развивается при сдавлении верхней полой вены выпотным перикардитом, аневризмой дуги аорты, и характеризующийся отеком лица, шеи, плечевого пояса в виде пелерины.

12. Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.

  При заболеваниях сердечно-сосудистой системы возможны следующие изменения лица и кожи.

1.  Facies mitralis (митральное лицо) - лицо больных митральным стенозом, харатеризуется бледностью кожи лица с цианозом щек, губ, моложавостью (больной выглядит моложе своего возраста).

2.  Facies Сorwisarii – при тяжелой сердечной недостаточности, лицо желтушно-бледное с цианозом, одутловатое, обрюзглое с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом.

3.  Акроцианоз: синюшное окрашивание акральных частей тела (губ, носа, ушных раковин, пальцев рук и ног), характерно для сердечной недостаточности II и III стадии. Он обусловлен замедлением токи крови и увеличением концентрации восстановленного гемоглобина в венозной крови большого круга кровообращения.

4.  Бледность кожи постоянная характерно для аортальных пороков сердца, артериальной гипертензии (бледность обусловлена уменьшением     капиллярного кровотока кожи).

5.  Бледность  кожи  временная - при   явлениях   острой   сосудистой недостаточности, обусловлена временным уменьшением капиллярного кровотока кожи.

6.  Гиперемия кожи - при артериальной гипертензии на начальных стадиях и при нейро-циркулярной астении, обусловлена рефлекторным усилением капиллярного кровотока кожи.

7.  Желтуха (icterus) или иктеричность склер - желтушность склер, обусловленная нарушением обмена билирубина, вследствие застойных изменений в печени и дистрофии гепацитов.

8.  Кожа цвета «кофе с молоком» - при инфекционном эндокардите, характеризуется бледностью и желтушностью кожных покровов, обусловленных анемией и поражением печени.

9.  Ксантелазмы – слегка возвышающиеся беловатые или желтые пятна на коже век, связанные с отложением холестерина и нарушением липидного обмена.

13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.

1. Ортопное – вынужденное положение  больного  полулежа  с  высоким изголовьем или сидя с опущенными ногами; такое   положение   принимают   больные   с острой    сердечной    недостаточностью по левожелудочковому типу или с хронической сердечной недостаточностью II Б - III стадии; одышка  в  таком  положении уменьшается в   связи   с депонированием крови в нижних конечностях и   уменьшением   ее  возврата  к  сердцу.

Усиление одышки в горизонтальном положение обусловлено увеличением притока крови к сердцу, увеличением  застойных явлений в малом круге  кровообращения  через следующие механизмы:

а)  возбуждение рефлекса Геринга-Брейера, обусловленное застоем крови в малом круге кровообращения;

б)  уменьшение жизненной емкости легких вследствие их отека и ухудшение легочной вентиляции;

в)  ухудшение газообмена в системе «альвеола-легочный капилляр»;

г) в положении лежа повышается уровень стояния диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и затрудняет легочную вентиляцию.

2. Положение больного сидя, наклонившись вперед или коленно-локтевая поза (поза молящегося магометанина) – вынужденное положение у больных с сухим  или экссудативным  перикардитом;  при сухом перикардитом в таком положении уменьшается интенсивность боли за грудиной, так как  листки передних участков перикарда тяжестью сердца плотнее придавливаются друг к другу и уменьшаются их взаимные смещения при работе сердца и раздражение болевых рецепторов перикарда; при выпотном перикардите такое положение уменьшает одышку, так как экссудат перемещается кпереди, сердце «всплывает» кзади, уменьшается его сдавление и облегчается отток крови к сердцу.

3. Вынужденное положение стоя – при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей или облитерирующем атеросклерозе бифуркации аорты – вынужденная остановка больного из-за появления боли в икрокножных мышцах.

4. Симптом «витрины» - вынужденное положение стоя при атеросклерозе коронарных артерий, когда атеросклеротическая бляшка занимается свыше 75% просвета. При выполнении физической нагрузки (ходьбе) развивается неосотвествие между потребностью миокарде в кислороде и его поступлением, ишемия моикарда и появляется болевой синдром, из-за которого пациент вынужден незамедлительно прекратить физическую нагрузку.

5. Вынужденная перемена положения тела или вынужденное положение лежа – при инфаркте миокарда, из-за тромбоза коронарных артерий развивается некроз сердечной мышцы, который сопровождается появлением интенсивного болевого синдрома. Больные мечутся от боли, не могут найти удобного положении тела или занимают положение лежа (обычно это бывает при менее интенсивном болевом синдроме, а при нарастании интенсивности болевого синдрома больные пытаются изменить положение в постели, садятся, беспокойно ходят по комнате).