Расспрос больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца, страница 2

5. Продолжительность боли - от 1 до 20 мин, чаще 1-5 мин.

6. Боли полностью купируются сублингвальным приемом нитроглицерина (в течение 30 с- 5 мин), прекращением физической нагрузки (пациент занимает вынужденное положение стоя или «симптом витрины») или психоэмоциональной нагрузки.

7. Характерна эмоциональная окраска боли - чувство страха смерти.

Для дифференциации боли при стенокардии предложен опросник J.Rouse (1968).

1.  Были ли у Вас когда-либо боли или неприятные ощущения в грудной клетке?

2.  Возникают ли боли или неприятные ощущения в грудной клетке при подъеме в гору или при быстрой ходьбе?

3.  Возникают ли подобные боли или неприятные ощущения в грудной клетке при ходьбе обычным шагом по ровному месту?

4.  Что Вы делаете, если боли или неприятные ощущения в грудной клетке возникают во время ходьбы?

5.  Что происходит после того, как Вы останавливаетесь?

6.  Как быстро боли проходят?

7.  Где Вы ощущаете боли?

8.  Пользуетесь ли Вы нитроглицерином? Если да, то как быстро нитроглицерин снимает загрудинные боли?

Боли при инфаркте миокарда (status anginosus, морфинная) обусловлены тромбозом коронарной артерии с длительной ишемией миокарда, развитием некроза миокарда.

Особенности болевого синдрома.

1. Характер боли - очень сильная, сжимающая, давящая или распирающая, жгучая, острая «кинжальная» боль,  приступообразная, волнообразная.

2. Локализация боли – за грудиной, прекордиальная зона (слева от грудины), вся передняя поверхность грудной клетки.

3. Иррадиация боли - в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть.

 4. Условия возникновения боли - возникает после волнения, физической нагрузки, не редко ночью.

 5. Продолжительность боли – более 20-30 минут, длится несколько часов или суток (1-2).

6. Боли не купируются сублингвальным приемом нитроглицерина, прекращением физической или  психоэмоциональной нагрузки, купируются введением наркотических аналгетиков (внутривенным введением морфина), использованием нейролептаналгезии, наркозом закисью азота.

7. Характерна эмоциональная окраска боли - чувство страха смерти, обреченности, больные мечутся от боли (вынужденная перемена положения тела больного), укладываются в постель (вынужденное положение лежа).

2.  Дайте характеристику боли при нейро-циркуляторной астении (неврозе) сердца.

1. Характер боли - колющая или ноющая.

2. Локализация боли – в области проекции верхушки сердца.

3.  Иррадиация боли - не иррадиирует.

       4. Условия возникновения - при волнениях или при утомлении, не связаны с физической нагрузкой или уменьшаются при физической нагрузке (больной отвлекается от боли).

5. Продолжительность боли – периодическая кратковременная (секунды) или длительная (часы, сутки).

       6. Боли купируются приемом успокаивающих (седативных) средств, не купируются сублингвальным приемом нитроглицерина.

3.  Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?

Сердцебиение – это ощущение биения сердца в грудной клетке. Следует помнить, что сердцебиение и учащение ритма сердца (тахикардия) – понятия разные. Жалобы на сердцебиение могут быть при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада), нормальной частоте сердечные сокращений (см.1-3), тахикардии (см.1-4).

Варианты сердцебиений

1. Сердцебиение периодическое и кратковременное, возникающее после курения,  употребления чая, кофе или алкоголя, после интенсивной физической нагрузки, при волнении, после приема активирующих сердце лекарств (адреналин, эфедрина, эуфиллина, атропина). Это сердцебиение обусловлено повышением положительного хронотропного эффекта симпатической нервной системы на сердце или понижением отрицательного хронотропного действия на сердце блуждающего нерва.

2. Сердцебиение периодическое, непродолжительное, возникающее регулярно после умеренной физической нагрузки. Такое сердцебиение является симптомом начальных стадий сердечной недостаточности (I стадии). Оно обусловлено рефлексом с каротидного синуса (тахикардия возникает при уменьшении ударного объема сердца и понижении давления в сонных артериях) и рефлексом Бейнбриджа (тахикардия возникает при повышении давления в устьях полых вен).

       3. Сердцебиение длительное или постоянное. Оно бывает при лихорадочных состояниях, анемиях, тиреотоксикозе, артериальной гипотензии, недостаточности клапанов аорты, при недостаточности кровообращения П-Ш стадии.

4. Сердцебиение приступообразное является признаком пароксизмальной тахикардии, которая наблюдается при феохромоцитоме, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардитах, дистрофиях миокарда, при митральном стенозе и при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Перебои в работе сердца – это жалобы на нерегулярность работы сердца, т.е. аритмию.

Варианты перебоев в работе сердца

1. Перебои в работе сердца периодические - проявление экстрасистолии. Это жалобы на периодический удар в грудной клетке, а затем – замирание сердца. Экстрасистолия характерна для кардиосклероза, миокардитов, инфаркта миокарда, стенокардии, тиреотоксикоза, кардионеврозов.

2. Перебои в работе сердца постоянные - проявление постоянной формы мерцания или трепетания предсердий. Такие перебои часто являются признаком митрального стеноза, тиреотоксикоза, кардиосклероза.

4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.

Острая левожелудочковая недостаточность – быстро развивающаяся дисфункция левого желудочка, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения; в своем развитии проходит 2 стадии - интерстициальный отек легких (сердечная астма) и альвеолярный отек легких (истинный отек легких).

Причины острой левожелудочковой недостаточности: инфаркт миокарда, диффузный миокардит, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, кардиосклероз, переливание больших объемов жидкостей и т.д.