Кома (определение понятия). Основные неврологические признаки. Реакции на болевые раздражители. Локализационное значение зрачковых нарушений

Страницы работы

7 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

функций внешнего дыхания с помощью ИВЛ определить затруднительно, но появление дыхательных расстройств и особенно их изменения должны настораживать, так как характеризуют ухудшение неврологического статуса.

Нарушение стереотипных актов.

Зевота, рвота, икота и желудочный «застой». Появление этих признаков всегда является отрицательной динамикой неврологического статуса. Предположительные патофизиологические механизмы - поражение структурных образований вокруг III желудочка, повреждение боковых отделов ретикулярной формации продолговатого мозга в зоне одиночного пути, повреждение вестибулярных ядер и их проекционных путей.

Рефлекторно-тонические расстройства.

Диссоциация тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела и нарушение их симметрии является признаком поражения стволовых структур в результате разобщения и выпадения отдельных пирамидных и экстрапирамидных двигательных путей. Аналогичное значение имеет снижение тонуса нижней челюсти. Локализационное значение сомнительно.

Зрачковые реакции:

·  Реакция на свет.

·  Величина зрачка (миоз, мидриаз)

Сохранение реакции зрачков на свет - наиболее важный признак дифференцирования метаболических причин комы от структурных. Угнетение реакции на свет и ее исчезновение характеризует ухудшение состояния больного.

Локализационное значение зрачковых нарушений.

Парасимпатическая иннервация (активация - сужение зрачка) - ядро Эдингера-Вестфаля в среднем мозге между ядрами глазодвигательных нервов.

Симпатическая иннервация (активация - расширение зрачка) - от гипоталамуса идет нисходящий путь до шейной симпатической цепочки, от которой вдоль внутренней сонной артерии симпатические волокна восходят в полость черепа и в составе глазничной ветви V нерва достигают мышцы - дилататора зрачка.

Преимущественное поражение симпатических волокон:

·  Поражение гипоталамуса или латеральных отделов продолговатого и спинного мозга (на шейном уровне) - миоз с сохранением реакции на свет («Узкие реагирующие зрачки»), птоз и ангидроз (синдром Горнера).

·  Поражение моста - узкие «точечные» зрачки.

Преимущественное поражение парасимпатических волокон:

·  Тектальное поражение (четверохолмный синдром) - умеренный мидриаз без реакции на свет («широкие фиксированные зрачки»), гиппус. Возможно сохранение реакции на аккомодацию.

·  Периферическое поражение глазодвигательного нерва (при вклинении крючка гиппокампа) - широкий фиксированный зрачок.

Поражение обоих типов иннервации:

·  Мезэнцефальное поражение - фиксированные зрачки средней величины, иногда слегка неправильной формы и различного диаметра с обеих сторон.

Глазодвигательные нарушения - окно в душу (мозг):

Пути и центры глазодвигательной иннервации находятся в непосредственной близости от областей ствола, ответственных за сознание. Асимметричное нарушение глазодвигательных функций чаще сопутствует структурным нарушениям, чем метаболическим.

Регуляция произвольных движений глаз - функция коры лобных и затылочных долей. Нисходящие пути перекрещиваются в нижних отделах среднего мозга и верхних отделах ствола и в парамедианных отделах моста, вблизи ядра VI нерва формируют центр взора для содружественных движений глаз. Координация влияния мозжечка, вестибулярных ядер, ядер III, IV и VI нервов

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Нейрохирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
124 Kb
Скачали:
0