Ситуационные задачи № 31-32 о заболевании ребенка 3 лет (жалобы на сильную головную боль, рвоту, общую слабость) и ребенка 6 месяцев (жалобы на повторную рвоту, судороги, потерю сознания)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больной Витя З., 3 лет, заболел остро, среди полного здоровья, повысилась температура до 39^о С, появилась сильная головная боль.

ЖАЛОБЫ: на сильную головную боль, рвоту, общую слабость.

ЭПИД.АНАМНЕЗ: Посещает детский сад, случаев инфекционных заболеваний у членов семьи и детей детского сада нет.

АНАМНЗ ЖИЗНИ: Ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. Из инфекционных заболеваний перенёс корь и ветряную оспу.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Пульс – 156 в минуту. Частота дыхания 42 в минуту. А/Д - 90/60мм рт.ст., при поступлении состояние мальчика тяжёлое: сонлив, на вопросы не отвечает, на осмотр реагирует беспокойно. Принимает вынужденное положение – голову запрокидывает назад, ноги притягивает к животу. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца чистые, ритм правильный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Реакция зрачков на свет вялая, S = D, Сухожильные рефлексы оживлены. Тонус мышц повышен. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Синдром Кернига резко положительный с обеих сторон. Диурез снижен. Стул задержан.

1.  Сформулировать диагноз, его обоснование.

2.  Наметить план обследования.

3.  Назначить лечение.

4.  Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге (детский сад).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31.

Больной К., 6 мес., поступил в клинику с жалобами на повторную рвоту, судороги, потерю сознания.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболел остро: во второй половине дня повысилась температура до 39,5^о С., стал очень вялым, сонливым, отказывался от еды, рвота 2 раза. Через 10 часов от начала заболевания потерял сознание, появились клонико-тонические судороги. Вызван врач скорой помощи.

ЭПИД.АНАМНЕЗ: В семье у старшего брата лёгкие проявления респираторного заболевания (насморк, лёгкий кашель).

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: От второй беременности, протекавшей с гестозом второй половины. Роды в срок, стремительные, масса при рождении – 3995г. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х мес. Наблюдается у невропатолога по поводу перинатального поражения ЦНС. В 3 мес. – ОРВИ.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Температура 38,9^о С. Пульс – 80 уд/мин. ЧД – 48 в мин. Общее состояние тяжёлое, без сознания, на осмотр реакции нет. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа бледная, на бёдрах и голенях необильная геморрагическая звёздчатая сыпь, от 0,1х0,1 до 0,3х0,3 в диаметре. Зев не осмотрен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезёнка не пальпируется. Большой родничок 1,5х1,5, выбухает, напряжён. Клонико-тонические судороги возобновились через 15 мин. Реакция зрачков на свет вялая, зрачки широкие, ровные, корнеальный и роговичный рефлексы сохранены. Глотает. Горизонтальный нистагм. Общая гипотония, гипорефлексия. Олигурия.

1.  Сформулировать диагноз, обосновать.

2.  Провести срочные лечебные мероприятия.

3.  Наметить план обследования.

4.  Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Сидельникова А, 15 лет.

№1 23.08. 97г.

Прозрачн.	Цвет	Белок	р.Панди	Цитоз	нейтр.	лимфоц	сахар	хлориды
Неполн	Сл. ксантохр.	0,363 г/л	+ +	771	84%	16%	1,25 ммоль/л	107 ммоль/л

№2 27.08. 97г.

Ковалёва Жанна, 3 мес.

№1 06.04.92г.

№2 07.04.92г.

Манин, 20 дней. Динамика СМЖ.

Коваленко, 5 лет

Лукьяненко Кирилл, 3 мес.

Хлынина Наташа, 3 года.

Швабенланд Сергей, 8 лет.

Ефимова Роза, 4 года.

№1. 20.02.88г.

№2 22.02.88

№3 25.02.88.

№4 01.03.88г.

Посевы на N. Meningitidis отр.

Умнова Женя, 14 лет.

08.07.97г.