Самопроизвольный инфицированный аборт. Классификация инфицированных абортов. Принципы опорожнения матки при инфицированном аборте

Самопроизвольный инфицированный аборт

Самопроизвольный аборт относится к основным видам акушерской патологии. По данным ВОЗ (1970) частота спонтанных абортов составляет 15—20 проц. Причины самопроизвольных абортов весьма многообразны. Однако в последние годы отмечается увеличение роли генитальной инфекции в развитии самопроизвольного выкидыша, особенно в ранние сроки беременности.

Известно, что возбудителями воспалительных заболеваний, гениталий являются, как факультативные  аэробы (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные  бактерии), так и анаэробные бактерии, а также хламидии, микоплазмы, вирусы. Велика роль синегнойной палочки, протея, клебсиеллы, эшерихий в инфицировании гениталий и элементов плодного яйца.

В последние годы наблюдается увеличение частоты инфекционных заболеваний гениталий вызванных грамотрицательными микроорганизмами в виде монокультур и ассоциаций. Возросла роль анаэробных неспорообра зующих бактерий. Из анаэробов наиболее часто встречается бактероиды, пептострептококки, клостридии, пептококки, фузобактерии. Анаэробная не спорообразующая инфекция имеет некоторые отличительные черты, позволяющие с большой долей вероятности предположить ее наличие: гнилостный характер жидкого гноя, некроз тканей, некротический целлюлит без тенденции к абсцедированию, пузырьки газа в полостях или в тканях, а также пенистые выделения из матки.

Инфекция, вызываемая бесспоровыми облигатными анаэробами, протекает особенно тяжело.

Тяжелые формы воспаления вызывают бактероиды. Эти грамотрицательные анаэробные микроорганизмы вызывают образование гнойников. Они продуцируют протеолитические ферменты и энзимы, разрушающие гепарин, что ведет к тромбообразованию. При этой инфекции часто возникают процессы диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови. При бактероидной инфекции воспалительные процессы в закрытых полостях локализуются вблизи слизистых оболочек, подвергшихся некротическим изменениям.

Возрастает роль хламидий в поражении гениталий (эндоцервициты, уретриты, сальпингиты) и инфицировании плодного яйца. Инфицирование микоплазмой и вирусами также может явиться причиной самопроизволь ного выкидыша.

К возникновению инфицированного аборта может привести ряд причин: самопроизвольное прерывание беременности при наличии впутриматочной инфекции, длительное нахождение остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша, инфицирование половых путей и матки при недостаточном соблюдении санитарно-противоэпидемических мер при обследовании и лечении женщин, страдающих невынашиванием.

Инфицирование плодного яйца чаще всего происходит восходящим путем из влагалища или из цервикального канала, путем распространения инфекции Из труб, при наличии вялотекущих форм очагового метрита, а также за счет лимфогенного или гематогенного распространения инфекции.

Возможность распространения патогенных микробов из инфекционного очага связана с интенсивностью местных воспалительных изменений. Торпидно текущая, слабая воспалительная реакция в матке способствует распространению инфекции.

Основными путями распространения инфекции из матки являются лимфатические и кровеносные пути. Нередко возбудители инфицируют многочисленные мелкие вены матки. Из этих очагов инфекция систематически поступает в ток крови, что может привести к генерализации инфекционного процесса. В области прикрепления плодного яйца микробы могут легко проникать в кровь. Вирулентность возбудителей определяет характер  течения   воспалительного  процесса.   Однако  в  последнее   время
все большее значение приобретает устойчивость возбудителей к действию антибиотиков.   Широкое  применение антибиотиков  в  последние  годы  способствовало селекции микроорганизмов  Наряду с приобретением  резистентности произошло   образование   инволютивных   и    форм   бактерий,   снижение их антигенных свойств,  чем объясняется  ослабление иммунизации микроорганизма. В процессе развития инфекции в матке изменяется реактивность организма  женщины, от состоянии  которой  в значительной степени зависит исход заболевания.      Важное  значение принадлежит также процессам сенсибилизации женского opганизма  развитию аллергических реакций.       Сенсибилизация  может  происходить  в  процессе  развития  инфекции в матке в результате, воздействия продуктов микробного и тканевого  распада, что оказывает. отрицательное влияние на сопротивляемость и реактивность организма беременной.

При  инфицированном  аборте  воспалительный   процесс   может ограничиться маткой- или распространиться за ее пределы. К осложнениям инфицированного аборта относят эндомиометрит,  распространение гнойно- воспалительного      процесса  на придатки       (сальпингоофорит,  пиосальпинкс, пиооварум,  тубоовариальный абсцесс),  клетчатку  (параметрит),  брюшину    (периметрит,    пельвноперитонит, перитонит) или генерализацию процесса (сепсис, септический шок).