Нарушение менструальной функции в репродуктивный период. Аменорея центрального генеза. Аменорея периферического генеза. Яичниковая форма аменореи, страница 5

Лечение маточной аменореи зависит от причины, вызвавшей заболевание. При туберкулезной инфекции проводят специфическую терапию. Внутриматочные синехии разрушают выскабливанием слизистой оболочки полости матки с последующей терапии эстрогенами.


ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО

ПЕРИОДА.

Дисфункциональные   маточные   кровотечения   составляют   1/3   всех   маточных кровотечений, зависят от нарушения нейрогуморальной регуляции и ритмической продукции  гормонов яичника,  не связаны  ни  с органическими  изменениями  в половых органов, ни с системными заболеваниями. Развитию его способствуют самые разнообразные факторы:

•  Нервно П психические

•  Вредные профессиональные

•  Неблагоприятные материально-бытовые

•  Расстройства функции различных эндокринных желез

•  Острые и хронические инфекционные заболевания

•  Хронические воспалительные процессы органов половой системы

•  Заболевания печени.

Указанные эндогенные и экзогенные факторы способны оказать повреждающие действия   на   различном  уровне  системы   гипоталамус       гипофиз       яичники, регулирующей менструальный цикл, что ведет к нарушению взаимосвязи между различными явлениями этой системы.

В    зависимости    от    изменений    в    яичниках    и    матке   дисфункциональные кровотечения классифицируются:

А. Ановуляторные (цикл однофазный):

1.  Кратковременная персистенция фолликула

2.  Кровотечение при длительной функции фолликула:

•  Персистенция на фоне абсолютной гиперэстрогении

•  Атрезия фолликула на фоне относительной гиперэстрогении Б. Овуляторные (цикл двухфазный):

•  Укорочение фолликулиновой фазы

•  Укорочение лютеиновой фазы

•  Удлинение лютеиновой фазы

•  Межменструальные кровотечения

Ановуляторные кровотечения по типу гиперэстрогении возникают на фоне длительного существования зрелых фолликулов, которые выделяют значительное количество эстрогенов. Фазе существования зрелых фолликулов соответствует аменорея, которая через 6-8 недель сменяется обильным кровотечением с отторжением гиперплазированного эндометрия пролиферативного типа. Кровотечение длится 2-6 недель. При объективном исследовании отклонений в соматическом и половом развитии не выявляется. Тесты функциональной диагностики указывают на отсутствие фазы желтого тела при достаточной эстрогенной насыщенности организма. Базальная температура монофазная, симптомы зрачка и кристаллизации резко положительные, кольпоцитология с высоким КНИ и НС. Эндометрий в начале кровотечения гиперплазирован. Данные биохимических исследований: непрерывная длительная экскреция эстрогенов, резкое снижение прегнадиола.

Ановуляторные кровотечения по типу гипоэстрогении возникают на фоне длительной функции атретичесих фолликулов в силу недостаточной секреции ЛГ гипофиза, либо неполноценности яичников. Фолликулы, не достигая стадии зрелости, подвергаются обратному развитию и выделяют небольшое количество эстрогенов, что в свою очередь стимулирует ФСГ-активность гипофиза. В ответ на это новые фолликулы начинают расти и вновь подвергаются атрезии. Пока существую атретические фолликулы, наблюдается аменорея, сменяющаяся необильным, но длительным кровотечением. Клиника характеризуется


длительным кровотечением до 6-8 недель, после аменореи от 8 недель до 6 месяцев. Выявляется незначительное недостаточное общее и половое развитие. Тесты функциональной диагностики: однофазный цикл с выраженной гипоэстрогенией; базальная температура монофазная; симптомы зрачка и кристаллизации постоянно нерезко выражены. В эндометрии фаза неполноценной пролиферации, железисто-кистозной гиперплазии, полипоз эндометрия. Экскреция эстрогенов монотонная, несколько снижена. Резкое снижение прегнадиола.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение онкологических заболеваний гинекологических органов, воспалительных заболеваний гениталий, прерывания беременности, заболевания органов кроветворения.