Анафилактический шок. Особенности клинического течения анафилактического шока

анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ) - это остро развивающаяся системная аллергическая реакция, угрожающая жизни, сопровождающаяся резким нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения и гипоксией во всех жизненно важных органах. В основе АШ лежит реагиновый механизм повреждения тканей, обусловленный участием обычно IgE-антител, реже класса IgG (Ig G4).

Распространенность

Статистические данные по распространенности АШ в разных странах существенно различаются. Это зависит, в первую очередь, от правильной регистрации АШ больницами и службой скорой помощи. В СССР за период 1970 по 1980 было зарегистрировано 520 случаев АШ, 48 из которых закончились летально (9,2%), что составило приблизительно 1случай на 5 млн. населения в год. (Лопатин А.С., 1983г.). В Онтарио (Канада) зафиксировано 4 случая АШ на 10млн. населения, в Мюнхене (Германия) - 79 случаев АШ на 100 тыс. населения. В США анафилактический шок встречается у 1 из 3000 пациентов, являясь причиной около 500 летальных исходов в год (Marquardt D.L. et al.). По мнению большинства специалистов, распространенность анафилактических реакций среди больных с аллергопатологией ежегодно и повсеместно растет, что требует особого внимания к выявлению причин и механизмов развития АШ, а также к разработке эффективных методов терапии и профилактики этой, самой тяжелой, угрожающей жизни пациентов патологии.

Этиология

Основными причинами развития анафилактического шока являются: медикаменты, яд перепончатокрылых и других насекомых, пищевые аллергены, эпидермальные и другие атопические аллергены. АШ может развиваться на чужеродные белки при переливании препаратов крови; описаны случаи анафилаксии на латекс, в процессе специфической иммунотерапии аллергенами и другие. В США от 30 до 120 человек ежегодно погибают в результате АШ, развившегося вследствие ужаления перепончатокрылыми насекомыми. I.T.Annila, P.A.Annila и P.Morsky в 1997 г. опубликовали, что у пчеловодов, имеющих специфические Ig E к пчелам, АШ встречается в 14-42%. В Швеции в 1992 г. зарегистрировано 2,2% АШ, закончившихся летальным исходом, причиной которых являлась сенсибилизация к соевым протеинам. С 1995 г. увеличилось количество публикаций о развитие АШ на латекс, причем до 30% этих реакций развивались во время операций, особенно у больных неоднократно оперированных и у медицинских работников. По данным последних лет АШ на латекссодержащие предметы (перчатки, катеторы, системы для переливания и др.) встречается в общей популяции до 0,3% (Heese A. et al.). По данным Almen T., Aspelin P. (1995) и Stellato C. (1998), при использовании высокоочищенных рентгенконтранстных препаратов (конрэй, вазорэй, изопак, урографин, аминографин, гастрографин, телебрикс), у 1-2% больных развивается анафилактоидный шок, а доля смертельных случаев приблизительно составляет 0,002% до 0,009%. В 2000 году И.Д.Решетниковой, Р.С.Фасаховым опубликован анализ острых аллергических реакций (ОАР) по обращению больных за СМП (г. Казань) за 4-месячные периоды (май-сентябрь) 1995 и 1999 г. В 1995 г. - зарегистрировано 348 обращений, а 1999 году - 481 случай. АШ в 1995 г. - зарегистрировано 12 случаев (3,5%), в 1999 - 21 (4,4%). Основными этиологическими факторами ОАР являются медикаменты (1995 г. -27%, 1999 г. - 20,8%) и ужаление перепончатокрылых насекомых (19 и 21,8% соответственно). За эти годы изменился и спектр причиннозначимых аллергенов при АШ, если ранее на 1-ом месте были препараты пенициллинового ряда и другие антибиотики, то в настоящее время чаще отмечаются реакции на нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, латекс, миорелаксанты. АШ на медикаменты может развиться практически у каждого человека. При этом у пациентов с анафилактической реакцией на медикаменты, не всегда удается выявить наличие в анамнезе факта приема препарата, вызвавшего анафилактический шок. Однако, как показывает анализ подобных реакций, контакт с лекарственным веществом мог иметь место в ситуациях, о которых больные не всегда вспоминают, в частности: