Гипоксия. Нарушение кислотно-щелочного состояния: Учебно-методическая разработка

(для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра     _ патологии

 _курс патофизиологии

Утверждено на заседании кафедры протокол N____ от"____"_____199 г

И.о.зав.кафедрой патологии, доц.

_____________А.М.Переплетчиков

ТЕМА:    2Гипоксия. Нарушение

 2кислотно- щелочного состояния.

Учебно-методическая разработка для студентов

Автор: Вуевская И.В.

Гомель, 1999 г.

.

- 2 1.  2АКТУАЛЬНОСТЬ  ТЕМЫ: 0  Изучение гипоксии занимает важное место в курсе патологической физиологии,  т.к.  она сопровождает почти все болезни человека. деление гипоксии на гипоксическую, дыхательную, циркуляторную ,  гемическую и смешанную отражает тот широкий круг заболеваний, при  которых  она развивается.  Многие виды профессиональной деятельности также связаны с возникновением кислородного голодания.  Изучение патогенеза гипоксии,  защитно-приспособительных механизмов и патологических изменений важно для построения  патогенетической  терапии гипоксических состояний.

Постоянство рН внутренней среды,  наряду с  поддержанием  ионного равновесия и электронейтральности тканей, является необходимым условием существования высших организмов. Сдвиг рН за пределы 6.8-7.8 несовместим с жизнью. Нарушения КОР сопровождают многие патологические процессы,  поэтому своевременная коррекция их является элементом правильного лечения.  Важность проблемы делает необходимым изучение этиологии и патогенеза нарушений КОР.

 22. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: 0  общие закономерности  возникновения,  развития, исхода гипоксических  состояний  и  различных форм нарушений кислотноосновного равновесия (КОР).

 23 0.  2ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать общие закономерности возникновения, развития, исхода гипоксических состояний и различных  форм  нарушений  кислотно-основного равновесия (КОР).

2. При анализе защитно- приспособительных  явлений  при  гипоксии уметь разделить  их на приспособления в системе транспорта кислорода и в системе его утилизации.

3. Знать  различные уровни формирования компенсаторных приспособлений при гипоксии.

4. Знать механизмы долговременной адаптации организма к гипоксии.

5. На основании анализа ситуационных задач уметь установить форму нарушения кислотно- основного равновесия и его возможный механизм развития.

 24. Основные учебные вопросы (план)

1. Определение гипоксии. Классификация. Формы гипоксии.

2. Компенсаторно-приспособительные  реакции  организма в ответ на гипоксию. Цикл Робертса, его значение.

3. Патологические процессы, развивающиеся при гипоксии на клеточном и органном уровне. Исходы острой и хронической гипоксии.

4. Основные принципы коррекции гипоксических состояний.

5. Кислотно-основное состояние (КОС).  Механизмы регуляции. Типовые нарушения КОС, проявления.

 2Вопросы для повторения:

1. Биохимические основы биологического окисления.

2. Сопряжение окисления и фосфорилирования.

3. Буферные системы организма, механизмы их функционирования.

4. Роль почек и легких в поддержании рН внутренней среды организма.

 25. Вспомогательные материалы по теме:

Характерные признаки различных форм гипоксии (см. таблицу):

1) гипоксическая (дыхательная)- низкое Р 4аО2 0 (напряжение кислорода в артериальной крови)

- 3 2) циркуляторная- увеличение артериовенозной разницы по кислороду

(снижено  содержание кислорода в венозной крови,  парциальное давление его и насыщение гемоглобина кислородом)

3) гемическая- высокое (или нормальное) Р 4О2 0 при низком содержании кислорода.

4) гистотоксическая (тканевая)- снижение артериовенозной  разницы по кислороду

Таблица 1

Показатели кислородтранспортной функции крови при различных типах гипоксии (по О.В.Коркушко, Л.А. Иванову, 1980)

---------------------T-----------------------------------------------Показатель           ¦             Форма гипоксии

¦гипоксич.  ¦гемическая ¦циркулятор.¦ тканевая

---------------------+-----------+-----------+-----------+-----------Кислородная емкость  ¦нормальная ¦снижена    ¦нормальная ¦нормальная крови                ¦или   повы-¦           ¦или   повы-¦

¦шенная     ¦           ¦шенная     ¦

¦           ¦           ¦           ¦

Содержание  кислорода¦снижено или¦снижено    ¦нормальная ¦нормальное в артериальной крови ¦нормальное ¦           ¦или   повы-¦

¦           ¦           ¦шенная     ¦

Напряжение  кислорода¦снижено    ¦нормальное ¦нормальное ¦нормальное в артериальной крови ¦           ¦           ¦           ¦

¦           ¦           ¦           ¦

Кислородное насыщение¦снижено    ¦нормальное ¦нормальное ¦нормальное артериальной крови   ¦           ¦           ¦           ¦

¦           ¦           ¦           ¦

Содержание  кислорода¦снижено или¦снижено    ¦снижено или¦повышено в венозной крови     ¦нормальное ¦           ¦нормальное ¦

¦           ¦           ¦           ¦

Напряжение  кислорода¦снижено    ¦снижено    ¦снижено    ¦повышено в венозной крови     ¦           ¦           ¦           ¦

¦           ¦           ¦           ¦

Кислородное насыщение¦снижено    ¦нормальное ¦снижено    ¦повышено венозной крови       ¦           ¦           ¦           ¦

¦           ¦           ¦           ¦

Артериовенозная  раз-¦нормальная ¦нормальная ¦повышена   ¦снижена ница содержания  кис-¦или снижен ¦или снижен ¦           ¦

лорода               ¦           ¦           ¦           ¦

¦           ¦           ¦           ¦

Артериовенозная  раз-¦снижена    ¦повышена   ¦повышена   ¦снижена ница рО 42 0             ¦           ¦           ¦           ¦

---------------------+-----------+-----------+-----------+----------К вопросу о гемической гипоксии:

Вспомним, что не существует строгой прямо пропорциональной  зависимости  между напряжением кислорода (Р 4О2 0- парциальное давление кислорода в плазме,  выраженное в мм рт.ст.),  его содержанием (С 4О2 0-  количество мл кислорода в 100 мл крови, как связанного с гемоглобином, так и растворенного в плазме) и насыщением  гемоглобина  кислородом  (S 4О2 0,

Hb 4О2 0-  процент  связанного  с кислородом гемоглобина).  На взаимосвязь этих величин влияют рН крови,  индивидуальные свойства  гемоглобина  и многие другие факторы.

Зависимость между Р 4О2 0 (напряжением) и Hb 4О2 0 (насыщением гемоглобина) выражается кривой диссоциации оксигемоглобина  (КДО),  имеющей  Sобразную форму и характеризующей сродство гемоглобина к кислороду. Эту способность выражает величина Р 450 0- парциальное  напряжение  кислорода, при котором 50% гемоглобина связаны с кислородом, когда рН 7,4, а тем-

- 4 пература 37 50 0С.

Факторы, влияющие на кривую диссоциации оксигемоглобина: