В спастической стадии больных беспокоят преходящие проявления (приступы) зябкости и похолодания дистальных отделов (стоп) нижних конечностей, а также, казалось бы, их беспричинная усталость. Возникают онемения и парастезии ног. При небольших нагрузках появляется тяжесть в нижних конечностях. Бывают незначительные проявления перемежающейся хромоты, а также преходящие умеренные боли. Трофических нарушении конечностей нет, в этой стадии пациенты могут не обращаться за лечебной помощью. Однако следует помнить, что заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему развитию. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение в определенной мере предотвращают тяжелые осложнения.
Для стадии облитерации (органической) характерны признаки выраженной регионарной ишемии. А.В.Покровскии выделяет 4 степени регионарной гипоксии: 1) - функциональной компенсации; 2) - декомпенсации при физической нагрузке; 3) - декомпенсации покоя; 4) - некротическую (деструктивную, гангренозную). Также выделяется 3 вида течения заболевания: а) острое злокачественное генерализованное, которое часто отмечается у молодых (18-25 лет), и обычно в срок от 3 месяцев до 1 года пpоцесс приобретает системный характер; б) подострое волнообразное в виде обострения и ремиссий различной продолжительности; в) хроническое, постепенно прогрессирующее течение, когда болезнь развивается многие годы с длительными периодами компенсации. Следует отметить, что хроиическое течение чаще бывает у больных старше 30-35 лет. В стадии облитерации появляются выраженные проявления перемежающейся хромоты и болевой синдром в покое. Усиливаются зябкость ног, онемение, парестезии. Возникают трофические нарушения конечностей, в первую очередь теряется эластичность кожи ног, выпадают волосы и изменяется цвет ногтей. Затем отмечается атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц стопы и голени. Конечности становятся бледными. Нередко возникают паронихии и панариции.
В дальнейшем возникают необратимые трофические изменения в виде поверхностных, а затем глубоких язв и гангрены. Наиболее часто язвы появляются на 1 и 5-ом пальцах стопы и сопровождаются постоянными болями. Эти язвы, как правило, не проходят под влиянием интенсивной консервативной терапии. Часто возникает инфекционный процесс, сопровождающийся лимфангитом, а также поверхностным флебитом, что приводит к выраженной интоксикации. Затем развивается влажная гангрена, сопровождающаяся септическим состоянием больных.
В диагностике облитерирующего тромбангиита следует учитывать пальпаторные и аускультативные признаки. Это заболевание, как правило, не сопровождается поражениями ветвей брюшной аорты. Типичные для атеросклеротического процесса шумы над магистральными сосудами (бедренные артерии, брюшная аорта и ветви дуги аорты) при облитерирующем тромбангиите не выслушиваются. Пульсация над бедренными артериями не нарушена. В то же время отмечается резкое ослабление или отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии.
Следует выделить вариант облитерирующего тромбангиита, который называется болезнью Бюргера. Чаще болезнь Бюргера начинается остро. Нередко имеется связь с простудными заболеваниями, травмой или сильным перенапряжением. Вначале возникают умеренные боли по ходу поверхностных вен голени или стопы. Иногда подобные боли беспокоят по ходу поверхностных вен верхних конечностей. Могут появляться одиночные или множественные ограниченные мигрирующие поверхностные тромбофлебиты. Возникает чувство тяжести и налитости нижних конечностей. Одновременно поражается дистальное сосудистое русло нижних конечностей. При этом возникает тромбоз периферических артерий. Пораженные стопы становятся отечными и цианотичными. При ходьбе и опускании конечностей вниз кожные покровы их резко гиперемируются. Это состояние Лео Бюргер назвал эритромелией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.