Острый панкреатит сопровождается значительными нарушениями иммунологического гомеостаза. Уменьшено количество лимфоцитов, они сенсибилизированы к антигенам поджелудочной железы. Наличие антигенов и антител обеспечивает образование иммунных комплексов. Некротические панкреатиты сопровождаются воздействием иммунных комплексов, которые активируют комплемент, высвобождают микробные токсины, клеточные токсические метаболиты, биологически активные вещества и ферменты. Некротический процесс в поджелудочной железе вызывает эндогенную интоксикацию, обусловливающую тяжёлое течение заболевания и высокую летальность.
Таким образом, при остром панкреатите выраженный эндотоксикоз сочетается с глубокими нарушениями гомеостаза: расстройствами иммунологического статуса, центральной гемодинамики и микроциркуляции, функции важнейших систем и блокадой естественных систем детоксикации организма.
Исходя из современных представлений о патогенезе острого панкреатита, стали шире применять сорбционные методы очищения крови у больных данной категории.
Детоксикация в комплексном лечении острого панкреатита обоснована патогенетически. Под воздействием эндотоксинов нарушается микроциркуляция крови, барьерные ингибиторные механизмы, активируется местный патологический процесс, который быстро прогрессирует под воздействием генерализованных расстройств микроциркуляции и ДВС-синдрома. Многие годы в практике успешно применяются такие методы детоксикации как сочетание инфузионной терапии и форсированного диуреза, УФО аутокрови, лимфо- и гемосорбция, введение ингибиторов протеаз и цитостатиков. За последние годы хорошо себя зарекомендовали ингибиторы секреции поджелудочной железы - сандостатин и октреотид.
Эффективной оказалась лимфосорбция, т.к. по мере увеличения тяжести поражения поджелудочной железы в лимфу активируется поступление панкреатических энзимов и токсических метаболитов. Лимфосорбция у больных острым панкреатитом не имеет противопоказаний, обладает пролонгированным эффектом детоксикации. Однако её использование возможно лишь при значительной лимфоррее. Под влиянием лимфосорбции у больным с деструктивным панкреатитом и гиперэнзимемией исчезали токсикоз, болевой синдром и нормализовались биохимические показатели крови и лимфы.
ГС, из-за большой «мощности» и быстроты воздействия на течение панкреатита, является методом выбора. После ГС у больных исчезает болевой синдром, уменьшается интоксикация, снижается содержание трипсина и свободного фенола в плазме, улучшаются реологические и биохимические показатели крови. ГС в сочетании с внутриартериальным введением блокаторов синтеза панкреатических энзимов обеспечивает снижение воспалительного процесса и восстановление функции и структуры железы уже в ранние сроки. Гемосорбцией удаётся уменьшить содержание токсинов и лизосомальных ферментов в кровеносном русле.
Однако, гемо- и лимфосорбция не решили проблему лечения деструктивного панкреатита, т.к. не обеспечивают полную детоксикацию из-за неспособности угольных сорбентов даже в процессе длительной перфузии адсорбировать все разнообразные токсины, микробные тела, продукты деградации белков, патологические иммунные комплексы.
Положительный лечебный эффект при тяжёлом панкреатическом эндотоксикозе получен при проведении плазмафереза, когда удаляются патологические метаболиты, ферменты, гормоны, пептиды иряд эндогенных токсических продуктов: билирубин, желчные кислоты, аммоний, трипсин, гистамин, серотонин и токсины средней моллекулярной массы. Выведению этих веществ благоприятствует нормализация гемодинамики, микроциркуляции, всех видов обмена веществ на тканевом и клеточном уровнях.
От ПФ у больных панкреонекрозом можно ожидать положительный эффект, если его сочетать с санацией гнойных и некротических очагов. В основном при ПФ удаляются метаболиты, находящиеся в сосудистом русле, но значительная часть их заключена в тканевом депо. Поэтому восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции в период подготовки к ПФ способствует мобилизации метаболитов из тканевого депо и позволяет плазмаферезом максимально удалить эндотоксины. Обычно после 2-3 сеансов наступает нормализация температуры тела, исчезают перитонеальные признаки, восстанавливается перистальтика кишок, улучшаются общее состояние больных, показатели периферической крови. Под влиянием ПФ значительно уменьшается действие агрессивных биологически активных веществ: гистамина, непосредственно участвующих в формировании воспалительного процесса и эндотоксикоза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.