Эхинококкоз печени: клиническая картина, диагностика, лечение

ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

Однокамерный (гидатидозный) эхинококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, относящимся к ларвальным гельминтозам. В связи со значительным числом больных и существованием эндемических районов эхинококкоз представляет серьезную медицинскую и народнохозяйственную проблему для многих стран мира. Впервые термин "эхинококк" введен в медицинскую практику в 1801 году Rudolph. В переводе с греческого языка эхинококкоз означает ежовый или щетинистый червь. Данное заболевание известно с древности. Гиппократ сообщал о водяных пузырях, которые встречались во внутренних органах домашних животных. Гален писал, что водяные пузыри чаще отмечались в печени. Однако, лишь в середине XIX-го века стал известен цикл развития паразита, вызывающего это заболевание. Ленточный червь (Echinococcus granulosus Rudolphi) в половозрелой стадии живет в тонкой кишке волка, шакала или собаки, а в стадии личинки паразитирует в органах и тканях рогатого скота и человека.

Кроме того, существует альвеолярный эхинококкоз (Echinococcus multilocularis, alveolans), вызывающий у человека альвеококкоз Окончательным хозяином этого паразита являются лисицы и песцы. Морфологию альвеококкоза печени впервые описал Р. Вирхов еще в середине прошлого столетия, однако значительно позднее было установлено, что гидатидозный и альвеолярный эхинококкоз вызывается очень похожими, но биологически различными паразитами При этом в основном различаются их личиночные стадии, которые называются ларвоцистами.

Как правило, заражение человека однокамерным эхинококкозом происходит от собак, а также после съедения полусырой печени, содержащей элементы эхинококковой кисты. Яйца паразита попадают в организм человека в основном через пищеварительный тракт. Затем они всасываются и током крови, а также лимфой разносятся в один или несколько органов, и вокруг онкосферы развивается эхинококковая киста, покрытая хитиновой или кутикулярной оболочкой. Вокруг развивающейся кисты образуется фиброзная капсула. Между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой имеется пространство, наполненное лимфой, из которой паразит получает питательные вещества. Чаще всего эхинококковая киста развивается в печени. Это обусловлено тем, что из пищеварительного тракта онкосфера попадает в систему воротной вены и оседает в печени. Хотя, как мы упоминали выше, эхинококком может быть поражен любой орган. Существует также аэрогенный путь заражения, а также через рану при укусе человека животным, страдающим эхинококкозом. По мере роста кисты в печени происходит не только сдавление участков печени, но их атрофия. Гибель эхинококка наступает при нагноении или кровоизлиянии в кисту, прободении или травмы кисты, а также умирания паразита от старости (средняя продолжительность жизни кисты колеблется от 10 до 20 лет).

Клиническая картина эхинококкоза печени зависит от стадии болезни, развития осложнений и ряда других причин. В некоторых случаях отмечается длительное бессимптомное течение. В других ситуациях быстро наступает ухудшение общего состояния. Клиника разделяется на три стадии (периода). Первая стадия продолжается от инвазии паразита до появления первых симптомов. Вторая стадия занимает период от появления первых жалоб до наступления осложнений эхинококкоза. К третьей стадии относятся проявления осложнений эхинококковой кисты (нагноение, перфорация, обызвестление, прорыв в полость или орган). При развитии кисты в первую очередь страдает иммунная система больного. Пациентов начинает беспокоить, казалось бы, беспричинная слабость и нарушается трудоспособность. Они часто страдают простудными заболеваниями. Затем появляются тупые боли, а также чувство тяжести, давления или стеснения в правом подреберье. Слабость нарастает, ухудшается аппетит и начинается потеря массы тела. Могут быть аллергические реакции в виде крапивницы, поноса, рвоты. При сдавлении кистой внутри- или внепеченочных желчных протоков может возникнуть желтуха. При нагноении кисты усиливаются боли в правом подреберье, повышается температура тела до 40-41°С, которая носит гектический характер. Быстро прогрессирует интоксикация, сопровождающаяся потрясающими ознобами и проливным потом. Возможен прорыв гнойника в плевральную полость, а также в забрюшинное пространство. Иногда киста может опорожниться в один из соседних органов - желудок, кишку, бронх, желчный пузырь, внутрипеченочные желчные ходы.