Псевдоперитонеальный синдром. Методы диагностики ППС, страница 4

Методы диагностики ППС. В настоящее время внедрены новые эффективные методы обследования в диагностике экстренных заболеваний органов брюшной полости. В недалеком прошлом были разработаны дифференциально-диагностические таблицы и критерии, в которых главное внимание уделялось основным классическим методам: анамнезу, осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации. Сейчас в связи с огромным техническим оснащением, многие врачи, особенно молодое поколение, абсолютизируя технику, к сожалению, не уделяют должного внимания основным классическим методам исследования. Так, еще в 1946 году М.М.Виккер указал на то, что при ложном остром животе поверхностная пальпация более болезненна, чем глубокая. Г.П.Ковтунович (1935), кроме исследования зон гиперестезии кожи живота и груди при подозрении на ППС, рекомендовал определять рефлексы брюшной стенки: при заболеваниях легких эти рефлексы более выражены. При подозрении на ППС, обусловленный заболеваниями легких, может быть использован тест Дотта-Куленкампфа - сдавливание ладонями нижних отделов груди резко усиливает боли в груди при базальной пневмонии. Необходимо также учитывать частоту дыхания, при пневмониях она увеличивается в два раза и более.

Определение кожной чувствительности, выявление зон гиперестезии позволяет исследовать висцеро-кутанные рефлексы на передней поверхности грудной и брюшной стенок. Исследуется время адаптации к боли на брюшной стенке при стенокардии, "симулирующей" острый живот. При этом в зонах максимальной чувствительности над органами брюшной полости время адаптации к боли значительно удлиняется. У больных стенокардией и инфарктом миокарда проводится кожно-сенсорная хронаксия в области сердца, которая укорачивается в 6-7 раз по сравнению с нормой. При ППС кожно-сенсорная хронаксия над органами брюшной полости не изменяется. Были разработаны неврологические синдромы для диагностики ППС. За их основу было взято открытое в 1887 году А.И.Бабухиным антидромное (в обе стороны) распространение возбуждения по нервному волокну. В случаях, когда имеет место сочетание болей в груди и животе, при надавливании на зону, соответствующую иннервации (позвоночно-реберный угол) заинтересованного органа, больной сам показывает место максимальной болевой чувствительности на стенке живота. Применяется межреберная новокаиновая блокада для дифференциальной диагностики между повреждениями живота и грудной стенки при подозрении на ППС. С этой же целью применялась ваго-симпатическая новокаиновая блокада. Для дифференциальной диагностики ППС применялись различные новокаиновые блокады: межреберные, паранефральные, паравертебральные, внутрикожные эпигастральной области, круглой связки печени, семенного канатика, заплевральные блокады чревных нервов и симпатических стволов и др. Об эффективности морфинной пробы сообщал М.А.Элькин (1945): при острой хирургической патологии после введения морфия боли в животе не стихали, а становились более локализованными; при псевдоперитонеальном синдроме после применения морфия боли в брюшной полости полностью проходили. Однако, на наш взгляд, эта проба противоречит основным положениям диагностики в ургентной хирургии живота. Сейчас все перечисленные методики по существу не применяются.

В настоящее время УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, ЭВМ по существу решают все проблемы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. При этом УЗИ должно выступать в роли скрининг-метода В то же время следует отметить, что специальных методов определения ППС пока еще нет. Проводимые нами многолетние исследования, посвященные данной проблеме, показали, что симптоматика ППС чрезвычайно разнообразна и поэтому требует индивидуальной оценки признаков в каждом конкретном случае. Жизнь показывает, что несмотря на многочисленные методики обследования, нередко, хирург, будучи гипнотизирован симптомами острого живота, скорее прибегает к диагностической лапаротомии (большой или малой), чем вдается в дифференциацию сходных по клиническому проявлению признаков, выявляющихся в процессе динамического наблюдения. К сожалению, ответить на вопрос с абсолютной убежденностью, был или нет в данном случае ППС, можно лишь весьма предположительно.