Фиброзный тиреоидит (ФТ).
Фиброзный тиреоидит Риделя - заболевание, характеризующееся замещением нормальной железистой ткани фиброзной, увеличением размеров ЩЖ, постепенным нарастанием клиники сдавления близлежащих органов. Возникновение заболевания связывают с перенесенным вирусным заболеванием. Ранним диагностическим признаком является появление ощущения дискомфорта при глотании. По мере развития заболевания появляется дисфагия, нарушение дыхания, затруднение речи, иногда - афония. ЩЖ увеличена, очень плотная, иногда неоднородной структуры, спаяна с окружающими тканями из-за вовлечения в процесс капсулы. Регионарные ЛУ не увеличены. Состояние долгое время остается удовлетворительным. При УЗИ ЩЖ наблюдается утолщение ее капсулы, повышение эхогенности, нарушение смещаемости. При сканировании - наличие «холодных» узлов. Проводится цитологическое и гистологическое исследование ЩЖ. Лечение ФТ хирургическое и состоит в резекции перешейка и прилежащих к нему участков долей ЩЖ, что полностью снимает симптомы сдавления и может привести к обратному развитию процесса.
Рак щитовидной железы.
Рак ЩЖ среди всех ее заболеваний составляет 5-10%, хотя маленькие (меньше 1 см) фокусы клеток рака встречаются чаще (до 30% всех препаратов ЩЖ). Анализ показал, что почти все нормальные ЩЖ могут содержать участки скрытого, чаще папиллярного рака. В 1988г. ВОЗ, для того, чтобы отличить эту форму от клинических форм рака ЩЖ предложила назвать участки папиллярного рака менее 1 см «папиллярной микрокарциномой», которая может не проявиться в течение всей жизни и не подлежит лечению.
Гистологические формы рака ЩЖ: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический. По ТNМ: Т1 - одиночный опухолевый узел, не более 1 см, не выходящий за пределы капсулы ЩЖ; Т2 - одиночный узел больше 1 см, не выходящий за пределы капсулы ЩЖ; Т3 - множественные узлы в обеих долях и или в перешейке, не выходящие за пределы капсулы ЩЖ; Т4 - опухоль распространяется за пределы капсулы ЩЖ. N0 - нет признаков поражения лимфатических узлов (ЛУ); N1 - определяются пораженные смещаемые гомолатеральные ЛУ; N2 - определяются пораженные смещаемые ЛУ на противоположной стороне, по средней линии или с обеих сторон; N3 - определяются пораженные несмещаемые ЛУ. М0 - нет признаков отдаленных метастазов; М1 - имеются отдаленные метастазы; МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Диагноз рака ЩЖ основывается на таких проявлениях как наличие и быстрый рост плотного образования в ЩЖ, появление охриплости или изменения тембра голоса, дисфагии и боли. Ранних симптомов рака ЩЖ нет. Наряду со всеми вышеописанными способами диагностики, наиболее информативным является получение материала для цитологического и гистологического исследования. Оптимальным вариантом для его получения является тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.
Основным способом лечения рака ЩЖ остается хирургический. В настоящее время, в зависимости от ТNM, выполняются следующие операции: тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия. Оправдано проведение комбинированного лечения, гормонотерапии.
В данном разделе представлены хирургические аспекты диагностики и лечения заболевание ЩЖ. Однако надо помнить о том, что выработка правильной лечебной тактики проводится в содружестве с эндокринологами и терапевтами.
2. АЛЬДОСТЕРОМА.
Первичный альдостеронизм (ПАС) (гиперальдостеронизм, гипоренинемический гиперальдостеронизм,синдром Конна)
В 1955 г. Конн описал синдром, сопровождающийся АГ и снижением уровня калия в сыворотке крови, развитие которого связано с аденомой коры надпочечников, секретирующей альдостерон. Эта патология получила название синдрома Конна.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.