По методу Шелагурова: поджелудочная железа резко болезненна, диффузно увеличена, однородной консистенции, неподвижна. В зоне Шоффара-Ривье и в VII-IX межреберьях слева отмечается болезненность при пальпации.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
ОАК (19.03.2006): Hb-160 г/л; Э=4.89*10(12); ЦП=0.97; СОЭ=6 мм/час; Лейк.=7*10(9); Пал.=20%; выражена токсическая зернистость.
ОАМ (19.03.2006): Цвет желтый; небольшая мутность; Относительная плотность -1034;
Белок 0.021 г/л; глюкоза не выявлена; слизь - умеренное количество ; Лейк. 5-7 в п/з; Эр -1-2 в п/з; Цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з; фосфаты - густо на всем п/з.
Биохимический анализ крови (19.03.2006)
Амилаза 23 мг/(с*л); ГГТ 1801 нмоль/(с*л); глюкоза (глюкозооксидазный метод) 5.3 ммоль/л;
СРБ 58 мг/л; кальций общий 1.95 ммоль/л; натрий 160 ммоль/л; калий 6.9 ммоль/л; НСО3 339.8 мЭкв/л.
Анализ мочи на диастазу (20.03.2006 22.00) 88.3 ед.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости (20.02.2006)
Свободный газ в брюшной полости отсутствует. Уровень жидкости в кишечнике незначительный.
Поджелудочная железа расположена на уровне II-III поясничных позвонков, диффузно увеличена. Конкременты в протоках ПЖ не выявляются. Очаги обызвествления в паренхиме железы.
Желчный пузырь конкрементов не содержит.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (20.02.2006)
Желчный пузырь: не увеличен (6*1*1.3). Стенка утолщена (толщина - 4 мм), имеет однородную плотность. Форма овальная, деформации отсутствуют. Конкрементов не выявлено. В просвете – небольшое количество эхогенной взвеси.
Общий желчный проток: трубчатая эхонегативная структура с эхогенными стенками (толщиной 0.6-0.8 мм), расположенная рядом с воротной веной. Диаметр – 6 мм.
Поджелудочная железа: диффузно увеличена. Размеры: головка – 35 мм; тело – 22 мм; хвост – 25 мм; контур нечеткий; эхогенность понижена; паренхима неоднородная: мелкоочагово диффузно уплотнена.
Консультация кардиолога – рекомендовано определение липидного спектра крови в динамике и наблюдение участкового терапевта.
Был поставлен заключительный диагноз. Основной диагноз – хронический панкреатит, рецидивирующее течение, фаза обострения, отечная форма, легкая тяжесть.
Осложнения отсутствуют.
Сопутствующий хронический бескаменный холецистит, близорукость.
Проведенное лечение: В течение первых 3-х дней – полное голодание; последующие 7 дней – строгое ограничение жирной, жареной, соленой, острой пищи (1-й режим стола №5 по Певзнеру)
Терапия с 22.03.2006: Физ. р-р (200 мл) + контрикал (30 тыс. ЕД) + но-шпа (2.0) + кислота аскорбиновая (4.0) в/в капельно 1 раз в день в течение 3-х дней).
Папаверин (2.0) + анальгин (2.0) в/м 2 раза в день в течение 3-х дней.
Терапия с 25.03.2006: папаверин (2.0) + анальгин (2.0) в/м 2 раза в день; Физ. р-р (200 мл) + контрикал (30 тыс. ЕД) ) + кислота аскорбиновая (4.0) в/в капельно 1 раз в день.
В процессе лечения наблюдается положительная динамика: жалоб не предъявляет. Живот мягкий, безболезненный. Кожные покровы светло-розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Физиологические отправления в норме. УЗИ (25.03.2006) – без признаков острого воспаления.
26.03.2006 выписана под наблюдение участкового терапевта-гастроэнтеролога.
Рекомендовано: стол № 5 (2-й режим).
Панзинорм по 1 табл непосредственно перед едой.
Диагноз при выписке:
Основной: хронический панкреатит, рецидивирующее течение, фаза обострения, отечная форма, легкая степень тяжести.
Осложнения нет.
Сопутствующий хронический бескаменный холецистит; близорукость.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.