Второй тип оперативного вмешательства можно выполнить за счет применения разработанного нами специального стержневого аппарата внешней фиксации с репонирующими свойствами (рис. 31). Техника выполнения репозиции в этом аппарате аналогична закрытой аксиальной репозиции по Essex-Lopresti.
Рис. 31. Специальный репонирующий стержневой аппарат внешней фиксации, разработанный автором для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости типа В-1. Схема наложения аппарата: (а) вид сбоку, (б) вид сзади. (в) Пример клинического применения аппарата (вид сбоку поврежденной конечности больного на 3 сутки после выполнения закрытой аксиальной репозиции).
Рис. 32. Латеральные рентгенограммы больного с закрытым простым язикоподобним переломом левой пяточной кости типа В-1 со смещением: (а) до оперативного вмешательства (черные стрелки указывают на степень смещения и ротации суставной поверхности язикоподобного отломка; (б) после оперативного вмешательства – закрытой аксиальной репозиции отломков пяточной кости с помощью аппарата внешней фиксации (черные стрелки указывают на репонированное положение суставной поверхности язикоподобного отломка и восстановление конгруэнтности суставных фасеток заднего подтаранного сустава.
Наличие в этом аппарате задней дугообразной штанги со стержнедержателем и репонирующим стержнем, дают возможность мануально выполнить контролируемое вращательно-поступательное репозиционное движение языкоподобного внутрисуставного фрагмента в сагитальной плоскости и надежно зафиксировать результат репозиции в будущем (рис. 32). Рентген-контроль во время операции и после нее – обязателен. В послеоперационном периоде выполняют санацию мягких тканей в местах введения стержней, с первых дней разрешают ходьбу с помощью костылей без осевой нагрузки на травмированную конечность. Через 6 недель с момента операции аппарат демонтируют, делают контрольную рентгенографию и на конечность накладывают заднюю гипсовую лонгету. Через 10-12 недель после оперативного вмешательства больному снимают гипсовую повязку, разрешают весовую нагрузку на травмированную конечность и начинают стандартное восстановительно-реабилитационное лечение.
Оперативное лечение при переломах типа В1,2, С1,2, D
Основным способом оперативного лечения этих типов переломов является открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной с винтами.
Срок выполнения операции. Оптимальным сроком выполнения оперативного вмешательства являются первые часы, или по прошествии 10 суток с момента повреждения, но не более трех недель, что дает возможность избежать или минимизировать общие и послеоперационные осложнения, позволяет снизить трудности, возникающие во время репозиции отломков. Невозможность выполнения операции в первую неделю после травмы, обусловлена развитием значительного отека мягких тканей пяточного участка и всей стопы после 12 часов с момента травмы, который требует продолжительной консервативной противоотечной терапии и подготовки кожи к оперативному вмешательству. Но выполнить операцию в первые часы после получения травмы не всегда возможно по объективным причинам, а именно: необходимости выполнения других жизненно необходимых оперативных вмешательств, неподготовленности травматологов и отсутствия специальных знаний в очень специфической ургентной хирургии пятки.
Предоперационная подготовка. Если оперативное вмешательство невозможно выполнить в ургентном порядке, травмированную конечность иммобилизируют задней гипсовой лонгетой и укладывают в приподнятом положении на шину Белера, проводят обезболивание и противоотечную терапию. После точного определения даты оперативного вмешательства назначают внутривенную профилактику антибиотиками цефалоспоринового ряда, которые вводятся вечером накануне операции, утром в день операции, во время операции и вечером после нее. Оперативное вмешательство желательно проводить под спинномозговой анестезией. На операционном столе больной укладывается в положение Тренделенбурга на бок, противоположный стороне повреждения с небольшим наклоном и латеральной позицией пятки. При выполнении операции обязательным является использование кровоостанавливающего турникета.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.