ЛЕКЦИИ ЗАВЕДУЮЩЕГО КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК ИВАНОВА СЕРГЕЯ ВИКТОРОВИЧА.
1996 ГОД.
IX. ЛЕКЦИЯ
Рак легкого
1992 г. в структуре смертности от злокачественных новообразований составляет 28,6%
- прирост к 2000 году составит 44,4%
- соотношение у мужчин и женщин соответственно 8:1
1. Генетические факторы:
- лечение по поводу опухоли в анамнезе
- 3 или более наблюдений рака легкого в семье
2. Модифицирующие факторы:
- экзогенные (курение, экология, проф. вредности)
- эндогенные (>45 лет, хронические легочные заболевания)
I. Морфологическая
1. Плоскоклеточный (высоко-, умеренно-, малодифференцированный) до 75%( м:ж - 15:1)
2. Аденокарцинома (м:ж - 2:1)
3. Низкодифференцированные формы:
- мелкоклеточный
- крупноклеточный
4. Смешанный наиболее неблагоприятно протекает 3 форма (ВОУ-время удвоения массы опухоли 33 дня, а ВОУ для 1 и 2 - 103 дня).
П. По локализации в бронхах:
5. Центральный (сегментарный, долевой и т.д. бронхи) 62,5 %
6. Периферический (субсегментарный и т.д. бронхи) 37,5%
Чаще в патологический процесс вовлекаются верхние доли.
Правое легкое 56%
Левое легкое44%
7. R-логическое исследование легких в двух проекциях + томография
8. Цитологическое исследование
9. Бронхоскопия
10. Биопсия (при бронхоскопии, при трансторакальной пункции).
Дополнительные методы:
11. Бронхография
12. R-скопия (для определения подвижности опухоли)
13. R-графия скелета грудной клетки.
14. биопсия под- и надключичных узлов
15. Медиастиноскопия
16. Торакоскопия
17. С туберкулезом (многокаратные до 5-6 раз бак посевы)
18. С абсцессом легкого
19. Доброкачественными опухолями
ХЛ-хирургическое лечение
ЛТ-лучевая терапия
ХТ-химеотерапия
Радикальное: ХЛ, ХЛ+ЛТ+ХТ, ЛТ.
Паллиативное: ЛТ, ХТ
Хирургическое лечение:
- лобэктомии
- лобэктомия с операцией на бронхах
- пневмонэктомия:
а) расширенная-с лимфаденэктомией узлов средостенья б) комбинированная - с резекцией перикарда, ребра, трахеи и т.д.).
Послеоперационные осложнения:
20. Бронхоплевральные (бронхоплевральный свищ и эмпиема плевры)
21. Легочные (ателектаз, пневмония).
22. Сердечно сосудистые:
- недостаточность (гипоксия, смещение средостенья в больную сторону)
Послеоперационная летальность после:
- пульмонэктомии – 6%
- лобэктомии – 3%
Показания:
- неудалимая опухоль
- противопоказания к ХЛ
Противопоказания:
- интоксикация (тяжелое состояние)
- распад опухоли с кровохарканием
- плеврит
- множественные метастазы
- активный туберкулез
- тромбоцитопения
- лимфопения
3 летняя выживаемость после ЛТ 4-28%;5-летняя до 14%
Показания:
- Неудалимая опухоль
- отсутствие эффекта от ЛТ
- множественные метастазы
Противопоказания:
- интоксикация, тяжелое состояние
- распад с кровохарканием
- плеврит
- тромбоцито- и лимфопения
Осложнения:
- иммунодепрессивный эффект
- интоксикация
- геморрагический синдром
I. 1. Синхронные (одновременно несколько опухолей)
2. Метахронные (интервал свыше 5 лет)
3. Несистематизированные
П. 1. Мультицентрические
2. Корреспондирующие (в одной системе но разных органах)
Признаки:
23. Различная гистологическая структура (значит не метастаз)
24. Наличие своих регионарных метастазов для каждой опухоли)
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Определение понятия – совокупность недиагностированных осложнений желчно-каменной болезни, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др., протекающих под маской хронического холецистита, и поддерживающих симптоматику заболевания после холецистэктомии.
К данной совокупности относятся так же технические операционные ошибки, сохраняющие симптоматику после операции.
I. Осложнения ЖКБ:
- холедохолитиаз
- стриктуры ВЖП
- вторичный стеноз БСДК
- хроническийвторичный
- панкреатит
- папиллит
II. Заболевания печени:
- цирроз
- гепатит
III. Заболевания ЖКТ:
- гастрит
- язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
- дуоденит
- дивертикулы 12 перстной кишки
- колит
IV. Технические интраоперационные ошибки
- длинная культя d.cyst.
- повреждение ВЖП с последующим образованием их стриктуры
ДИАГНОСТИКО-ЛЕЧЕБНЫЙАЛГОРИТМ при ПЭХС
После сбора анамнеза ифизикального обследования показаны:
1. УЗИ, которое даст возможность диагностировать:
- холедохолитиаз (с определением размера камня и определении тактики), при размере камня более 2 см ЭПСТ не показана
- желчную гипртензию
- хроническийпранкреатит (определение гипретензии в системе Вирсунгова протока, камней в его просвете)
2. Фибродуоденоскопия, позволяющая диагностировать:
- наличие и качество желчи в duodenum
- патологию БСДК (первичный и вторичный стеноз, аденому, ущемленный камень)
- дивертикулы 12 перстной кишки
- язвенную болезнь
- состояние задней стенки желудка и 12-перстной кишки, характеризующее pancreas
3. R-логическое исследование, кроме вышеперечисленного, позволяет изучить моторику желудка и 12 перстной кишки, работу клапанного аппарата этой зоны путем регистрации патологических рефлюксов.
4. РПХГ диагностирует:
- стеноз БСДК
- стриктуры ВЖП
- холедохолитиаз
- длинную культю d.cyst
5. Инвазиная сонография позволяет выявить спомощью контрастных методик вышеуказанную (при РПХГ) патологию
ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
25% работоспособного населения страдают заболеваниями вен, 1% взрослого населения страдает трофическими язвами, рецидивы послехирургического лечения наблюдаются в 15%, у 20% больных с ХВН отмечаются необратимые изменения в тканях конечностей.
Причины:
- недостаточность клапанов (врождённая, приобретенная)
- нейротрофическая теория (первичное нарушение нервного аппарата сосудистой стенки)
- эндокринная теория (гормональные нарушения при беременности и родах)
- механическая теория (затруднение оттока)
Профессиональные факторы:
- физическое напряжение
- длительная ходьба
- длительная статическая нагрузка
Эти факторы приводят к нарушению работы мышечной венозной помпы, действие которой обусловлено сдавлением глубоких вен мышцами с продвижением крови проксимально.
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.