перегрузке сердца давлением развивается концентрическая гипертрофия миокарда, при которой преобладают процессы накопления мышечной массы при неизменной величине полости. Это позволяет развивать большее суммарное напряжение при неизменном напряжении на единицу массы миокарда. В дальнейшем увеличивается количество лизосом для удаления «обломков» клеток, растягивается саркоплазматическая сеть и место кардиомиоцитов занимает фиброзная ткань. Этот процесс также усугубляется относительным отставанием увеличения числа капилляров. На последних этапах декомпенсации нарастает дилатация полостей сердца.
При ИБС и после перенесенного ИМ развивается процесс, получивший название «ремоделирование». При нем в зоне поражения развивается постинфарктный рубец или аневризма, в интактных же отделах миокарда наблюдаются процессы гипертрофии отдельных кардиомиоцитов и увеличения их длины, что приводит к дилатации полости ЛЖ, который становится более сферичным, и гипертрофии интактных отделов миокарда.
При миокардитах и дилатационной кардиомиопатии наблюдается полиморфная картина, когда очаги фиброза чередуются с неповрежденными или малоповрежденными кардиомиоцитами без явных признаков гипертрофии.
При гипертрофической кардиомиопатии отмечаются выражение гипертрофированные миоциты с нарушенными органеллами, перемежающиеся зонами фиброза. Это явление может носить диффузный характер при концентрической форме кардиомиопатии либо отмечаться в определенной зоне желудочка (перегородка, верхушка, задняя стенка) при асимметрической форме кардиомиопатии.
Основные клинические проявления хронической СН включают повышенную утомляемость, слабость, одышку, отечный синдром, никтурию.
Чаще всего первым проявлением хронической СН становится повышенная утомляемость, которая, к сожалению, не привлекает внимания ни пациента, ни врача. Пациент начинает беспокоится только когда обычная для него нагрузка вызывает учащение дыхания и требует остановки движения. По мере прогрессирования декомпенсации одышку вызывает все меньшая по интенсивности нагрузка, однако проводить прямую аналогию между выраженностью одышки при на- с грузке и тяжестью хронической СН нецелесообразно.
Следующим проявлением нарушений дыхания при СН является ортопноэ. Оно представляет собой одышку в положении пациента лежа. В горизонтальном положении кровь в избыточном количестве поступает к сердцу, что обусловлено сохранной функцией правого желудочка. Пораженный ЛЖ не может полностью осуществлять насосную функцию. Это приводит к повышению венозного и капиллярного давления в малом круге кровообращения, интерстициальному отеку легких, повышению сопротивления дыхательных путей и развитию одышки. Она появляется через 2–3 мин после перехода в горизонтальное положение
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.