Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери, страница 2

В первой стадии некомпенсированной ишемии кровотечение необходимо восстановить не позднее чем через 6-8 часов, а при второй стадии восстановление кровотечения противопоказано.

Клиническая картина

а) общая б) местная

Для общей клинике характерна ишемия всех ведущих органов и систем и прежде всего ЦНС. Для амнезированного головного мозга характерны головокружение, спутанность сознания вплоть до его потери, шум в ушах, мелькание мошек перед глазами, холодный пот, страх, головные боли. Уменьшение объема циркулирующих эритроцитов приводит к учащению дыхания. Компенсаторно увеличивается число сердечных сокращений и падает АД. уменьшается центральное венозное давление. Наступает гипоксия печеночных клеток с нарушением ее функции. Уменьшается диурез, наступает централизация кровообращения.

Местная клиника зависит от степени компенсации ишемии.

Клинические проявления ишемии

Симптомы	Степень  ишемии
	легкая- достаточная компенсация	средняя- субкомпенсация	тяжелая- декомпенсация
Окраска кожного покрова	Не изменена или слегка бледная	Выраженная           бледность	Мраморность
Температура	Снижена на 2 - 4˚	Снижена на 4 - 6 ˚	Снижена на 6 - 8˚ и более
Чувствительность	Незначительно снижена	Значительно снижена	Отсутствует
Пульсация	Незначительно снижена	Значительно снижена	Отсутствует
Рефлексы	Сохранены	Снижены	Отсутствуют
Активные движения	Сохранены	Ограничены	Ограничены
Ишемические боли	Легкие, парестезии	Умеренные, затем сильные	Сильные, затем умеренные

Диагностика повреждений кровеносных сосудов

Задачи:

1.  своевременно остановить кровотечение

2.  провести хирургическую обработку раны

3.  восстановить кровоток

4.  борьба с инфекцией

5.  лечебные мероприятия сопутствующих повреждений

I. Временная остановка кровотечения: на месте происшествия: жгут. тугая тампонада раны, давящей повязкой, форсированным сгибанием конечности, прижатием кровоточащего сосуда.

Во время ВОВ жгут ошибочно накладывался у 35 % раненых  отрицательные воздействия жгута.

Проблемы ранений магистральных сосудов

1.  кадры

2.  особенности огнестрельных ран

3.  тяжесть состояния

4.  кровопотеря

5.  время –очень много на операцию

6.  сложность диагностики + повреждение кости + обширное повреждении мягких тканей

Лечение ранений сосудов

Окончательные остановки кровотечения:

·  перевязывание

·  перевязывание на протяжении

·  боковой шов

·  циркуляторный шов

·  пластика вены

·  синтетический протез

·  шунтирование

·  временное шунтирование

Кровопотери

Кровопотеря является самым частым симптомом острой травмы магистральных кровеносных сосудов. особенно при ранениях подключичной, подзвдошной, бедренной и подколенной артерии.

Тяжесть кровопотери ( 4 степени):

I.  Доклиническая ≈ 500 мл, ОЦК восстанавливается за счет перемещения внеклеточной жидкости в сосудистом русле.

II.  Умеренная степень ≈ 1000 мл, 10-20 % ОЦК, централизованное кровообращение и компенсированный геморрагический шок

III.  Средней степени тяжести ≈ 1500 мл,  до 30 % ОЦК, стадия декомпенсации

IV.  Тяжелая степень 2000 мл и более

При кровопотери средней и тяжелой степени необходимо проведение трансфузиологической терапии, включая переливание крупномолекулярных декстранов,    гормональных  препаратов и переливание крови.

В чем непосредственно причина смерти больного при острой кровопотери???

Какой состав теряемой крови?

Виды кровезаменителей?

Трансфузиологическая тактика