Количественные изменения в лейкоцитарной системе, страница 2

Патогенез. Иммунный агранулоцитоз может быть гаптеновым или аутоиммунным. Гаптеновый развивается при приеме лекарств, являющихся гаптенами. Гаптены – вещества, которые в организме соеденяются с белком, приобретают свойства антигена и вызывают образование аутоантител. В одном случае антитела направлены против комплекса препарат+белок гранулоцита (имунный цитолиз), а в другом – против вещества, соедененного с белками плазмы. В последнем случае гранулоциты поражаются вторично иммунными комплексами с последующим присоединением комплемента, что вызывает их разрушение.

Клиника. Гаптеновые агранулоцитозы протекают с тяжелой клиничесой картиной: язвенно-некротичесие поражения слизистых полости рта, некротичесие ангины, энтеропатии, высокая температура. В тяжелых случаях развивается желтуха вследствие некротичесих поражений печени, поражение почек (протеинурия, гематурия), надпочечников, легких (пневмонии, абсцессы).

Аутоиммунный агранулоцитоз развивается при различных аутоимунных процессах, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др.

Лабораторная диагностика. Количество эритроцитов, тромбоцитов, содержание гемоглобина не изменены. Количества лейкоцитов снижено до 1-2 109,л с полным отсутствие гранулоцитов в формуле или резким снижением их количества и явлениями повреждения (пикноз и распад ядра, токсическая зернистость, вакуолизация), базофилы отсутствуют. СОЭ увеличена. При аутоиммунном агранулоцитозе картина крови аналогичная, но количество лейкоцитов выше (1,5-3 109/л), сохраняются единичные гранулоциты.

Терапия. Прекратить прием препарата.

Лейкоцитоз.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в единице обьема крови. Так как циркулирующий пул лейкоцитов состоит из нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов и лимфоцитов, то увеличение может затронуть один или несколько типов лейкоцитов.

Наиболее частой причиной лейкоцитоза является нейтрофилез – специфическое увеличение абсолютного числа нейтрофилов. Нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево (увеличение содержания молодых форм гранулоцитов) отмечается при острых воспалительных, гнойно-септических процессах, инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях и других заболеваниях и физиологических состояниях (беременность, роды, физическое перенапряжение).

Лейкемоидная реакция – это значительное повышение общего количества лейкоцитов и изменением состава крови сходные с картиной крови при лейкозах, но различающихся по патогенезу и носящих обратимый характер. Эта реакция характеризуется повышением числа как зрелых клеток, так и незрелых форм (даже бластоидные клетки) и требует дифференциального диагноза с ХМЛ, острым лейкозом. Этиологическую роль в ее возникновении играют вирусы, токсины гельминтов, продукты распада клеток при гемолизе и опухоли, сепсис.