Состав и порядок оформления производственно-технической документации при строительстве, реконструкции и ремонте автомобильных дорог и искусственных сооружений: Руководящий документ, страница 24

                                                                                /обозначение по СТБ 1033-/

Примечание: Накладная заполняется в одном экземпляре, является сопроводительным

                        документом для водителя и передается руководителю работ (мастеру)

ФА-1

АКТ

освидетельствования скрытых работ________________________________________________

промежуточной приемки ответственных конструкций

автомобильной дороги на участке км    -  км ____________________________________________

моста, трубы на ПК + автомобильной дороги

__________________________________________________________________________________

                                                                               “     “____________    г .     

Комиссия в составе:

представителя технического надзора___________________________________________________

                                                                              (организация, должность, Ф.И.О.)

представителя Заказчика ____________________________________________________________

                                                                              (должность, Ф.И.О.)

представителя организации, выполняющей работы

__________________________________________________________________________________

                                                                               (должность, Ф.И.О.)

представителя проектной организации _________________________________________________

                                                                              (должность, Ф.И.О.)

представителя______________________________________________________________________

                                                        (организация, должность, Ф.И.О.)

представителя______________________________________________________________________

                                                        (организация, должность, Ф.И.О.)

произвела приемку работ, выполненных _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование организации, выполняющей работы)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

I К приемке предъявлены________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование скрытых работ, ответственных конструкций)

2   Работы выполнены по проектно-сметной документации.___________________________

разработанной _____________________________________________________________________

                              (наименование проектной организации, № чертежей и дата их составления)

3   При выполнении работ применены_____________________________________________

                                                                      (наименование материалов,  конструкций, изделий со

__________________________________________________________________________________

ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4   При выполнении работ отсутствуют   отклонения от проектно-сметной документации

                                                допущены

_________________________________________________________________________________

(при наличии отклонений от проектно-сметной документации   указать №

__________________________________________________________________________________

чертежей, дату и кем согласованы)

5   Дата:   начала работ _________________________________________________________

окончания работ______________________________________________________

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с  проектно-сметной документацией. Производство после