Учебный модуль «Школа пациента» для медицинских работников противотуберкулезной службы («пилотный» вариант)

Приложение 2

Учебный модуль «Школа пациента»

для медицинских работников противотуберкулезной службы

(«пилотный» вариант)

Занятия  необходимо проводить в группах по 4-7 человек, начавших лечение примерно в одно и тоже время и имеющих схожие проблемы и интересы. Описание каждого занятия состоит из двух частей. Первая часть содержит информацию для подготовки консультантов к проведению занятий:

- ожидаемые результаты, (понимать, знать, уметь) то есть, что именно важно вынести пациентам из каждого занятия;

- материал для теоретической подготовки к занятию.

Вторая часть представлена в виде таблицы, в которой коротко описывается информация для консультанта и указываются вопросы для пациента, чтобы акцентировать или уточнить информацию, которой владеет пациент.

Темы стандартных занятий:

I-ое занятие: «Множественно лекарственно - устойчивый  туберкулез (МЛУ-ТБ)» и «Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью»

II-ое занятие: «Лечение МЛУ ТБ в стационарной фазе»

III-ое занятие: «Наблюдение и выявление побочных эффектов противотуберкулезных препаратов II ряда»

IV-ое занятие: «Приверженность лечению и как повысить приверженность к лечению»

V-ое занятие: «Гигиена кашля» и инфекционный контроль

VI-ое занятие: «Сбалансированное питание при МЛУ ТБ»

VII- ое занятие:  «Амбулаторная фаза лечения. Информация при выписке пациента и социальное сопровождение»

Подробное описание занятий

I-ое занятие: «Множественно лекарственно - устойчивый  туберкулез (МЛУ-ТБ)» «Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью»

В конце занятия пациент должен знать:

1.  Причины развития МЛУ ТБ и пути передачи

2.  Виды лекарственной устойчивости

3.  Диагностика МЛУ-ТБ

4.  Обеспечение соблюдения режима лечения  

Информация для консультантов

Причины развития лекарственной устойчивости:

В клинической практике развитие значительной лекарственной устойчивости почти во всех случаях является следствием неадекватного лечения. Неадекватное лечение в свою очередь, может быть обусловлено несколькими причинами:

·  Несоблюдение больным режима лечения (химиотерапии)- если больной пропускает прием препаратов, либо принимает препараты выборочно, либо самостоятельно снижает дозы лекарств, то со временем у такого больного бактерии приобретают  устойчивость к противотуберкулезным препаратам;

·  Назначение препаратов, к которым у больного уже имеется устойчивость, вместе с препаратами, к которым она сохранена, тогда она может развиться и к этим препаратам. Такая ситуация   возникает в связи с тем, что результаты анализов на чувствительность к противотуберкулезным препаратам готовы только в среднем через 3 месяца с момента отправки мокроты или другого материала. Эти сроки обусловлены природными свойствами микобактерий туберкулеза и особенностями метода их выявления, однако на сегодняшний день уже внедряются новые методы исследования, позволяющие сократить сроки исследования до 2 часов;

·  В ряде случаев человек может заразиться  МЛУ туберкулезом во время контакта с больным МЛУ ТБ. В этом случае, у больного чаще всего развивается такая же форма туберкулеза;

·  Сопутствующие заболевания, препятствующие созданию адекватных концентраций химиопрепаратов, как в крови, так и в очагах туберкулезного поражения (синдром мальабсорбции, фиброзно-склеротические процессы в легких, обструктивные болезни легких).

Больные, у которых развилась устойчивость к одному препарату, более подвержены, дальнейшему приобретению устойчивости (таким образом, могут последовательно появиться устойчивые к нескольким препаратам штаммы МБТ).

Больные, у которых развилась лекарственная   устойчивость, могут стать источником распространения устойчивых штаммов МБТ, в результате чего у следующих больных, в свою очередь, будет выявлена уже сформировавшаяся или «первичная» лекарственная устойчивость.

·  Приобретенная лекарственная устойчивость- устойчивость, выявленная у больного, получавшего до этого противотуберкулезное лечение в течение одного месяца и более;

·  Первичная лекарственная устойчивость - выявление устойчивых штаммов МБТ у больного, который ранее от туберкулеза не лечился, либо получал препараты не более одного месяца;

·  Совокупная лекарственная устойчивость – распространенность лекарственной устойчивости среди всех категорий больных туберкулезом, независимо от предшествующего лечения, в данной стране в данном году;

·  Монорезистентность – устойчивость к одному противотуберкулезному препарату;

·  Полирезистентность – устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, за исключением случаев одновременной устойчивости  к   изониазиду и рифампицину;

·  Множественная лекарственная устойчивость – устойчивость как минимум, к изониазиду и рифампицину.

·  Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ)- устойчивость к изониазиду и рифампицину и аминогликозиду, фторхинолу.

«Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью»