Катаракта: разновидности, как развивается, лечение, страница 3

Влечениикатарактысуществуетнесколькомето­дов. Еслимыговоримоврожденнойформе, товслучае двустороннегопроцесса, какправило, преждевсего необходимохирургическоелечение. Используется особаятехникадляудалениянепрозрачногохрустали­каисоздаютсяусловиядлянормальногозрительного процесса. Приодностороннейврожденнойкатаракте показаниякхирургическомулечениюопределяются индивидуально. Вслучаестарческойиливозрастной катарактыофтальмологиприменяютконсервативноеи хирургическоелечение.

Наиболееперспективнымнаправлениемвконсерва­тивномлеченииявляетсякоррекцияметаболических (обменных) нарушений, приводящихкразвитиюката­ракты. Подходыкмедикаментозномулечениюпомутне­нияхрусталиканапротяжениимногихлетварьирова­лисьвзависимостиотпредставленийобэтиопатогене-зекатаракты.

А. КОНСЕРВАТИВНОЕ

Следующий раздел моей лекции, представляющий краткий обзор методик консервативного лечения катаракты, более адре­сован врачам-офтальмологам, чем широкому читателю. Однако, учитывая интерес пациентов к современным возможностям меди­цины в решении данной проблемы, мы сочли необходимым по воз­можности доступно изложить в популярном медицинском журнале эти сведения. Думаю, никому не будет хуже оттого, что вы обсуди­те полученную информацию со своим поликлиническим врачом и это поможет оптимизировать лечение вашей катаракты.

Долгое время наиболее популярным медикаментозным средством считался цистеин — препарат, восстанавливающий окисленные тиоловые группы белков хрусталика. Препарат широко применялся для лечения различных видов катаракт, та­ких как старческая осложненная, лучевая, контузионная.

Широко использовался и продолжает использоваться сего­дня витайодурол.

Поиск более эффективных препаратов привел офтальмо­логов к новым лекарственным средствам. Одним из них явился квинакс, способствующий не только защите капсулы хрустали­ка от окисления, но и рассасыванию небольших по площади помутнений хрусталика.

В литературе приводятся данные о положительном эффек­те глазных капель с катал ином, а также сочетанное или само­стоятельное применение витаминов А, В, В2, С, PP.

Способность метилурацила стимулировать синтез нуклеино­вых кислот обусловила применение данного препарата в качестве лечебного средства у больных катарактой по 0,5 г 3 раза в день, 3 курса в год, а применение дополнительно АТФ позволило повы­сить положительный эффект. Ряд авторов считают, однако, что прием АТФ играет все-таки негативную роль, так как даже часто введенный извне АТФ может привести к торможению собствен­ной клеточной системы, поставляющей ацетилкоэнзим А. В поис-

ках более эффективных путей стимулиции метаболизма мутнею­щего хрусталика ряд исследователей применяли тканевую тера­пию, длительные инстилляции раствора таурина.

Новый подход к лечению катаракты наметился в конце 90-х го­дов. Это связано с выяснением роли реакций свободнорадикаль-ного окисления липидов и уменьшения активности ферментов уг­леводного обмена (транскетолазы и глюкозо-6-фосфатдегидроге-назы) в поражении структуры хрусталика. Так, в эксперименте на кроликах был получен положительный результат при назначении флакумина внутрь и закапываний в глаза раствора, содержащего цистеин, аскорбиновую кислоту, глютатион, токоферол-ацетат, ди-мексид и физиологический раствор. Позднее эту антиоксидант-ную терапию проводили больным катарактой трехмесячными цик­лами в течение года. В зимне-весеннее время им дополнительно рекомендовались антиоксиданты внутрь — токоферол, аскорби­новая кислота, глутаминовая кислота в общепринятых дозировках.

Исследователями было обосновано применение тиамина и никотиновой кислоты для терапии помутнений хрусталика.

В последние годы установлена роль процессов перекисного окисления липидов в возникновении и развитии катаракты. Ис-

следователи установили, что применение 4-метил, 2,6-дитрет-бутил-фенола (0,5—1,0% раствора) в виде капель или подконъ-юнктивальных инъекций (0,2—0,4 мл 1,0% раствора) приводит к частичному восстановлению оптических свойств хрусталика. Ав­торы также успешно применяли раствор карнозингистидина. При этом было установлено, что уже через 9 дней лечения кар-нозином регистрируется частичное восстановление прозрачно­сти хрусталика, которое начиналось в экваториальной зоне и по­степенно распространялось к центру хрусталика.

В литературе приводятся сведения о применении лекозима (5 инъекций через день), что сопровождалось уменьшением площади помутнений. Антикатарактальный эффект лекозима авторы связывают с повышением протеолитической активнос­ти влаги передней камеры глаза и регуляции таким путем ба­ланса между синтезом белка и его протеолизом в хрусталике в процессе его старения и развития катаракты.