Внутрибольничные инфекции: причины, этиология, профилактика, страница 2

Классификация по этиологическому признаку:

1.  ВБИ, вызываемые стафилококками и другими «Грамм +» микроорганизмами (золотистый стафилококк, патогенный стафилококк)

Штаммы обладают множественной устойчивостью к антибиотикам, антисептическим и дезинфицирующим средствам, сильные антагонисты нормальной микрофлоры, высоковирулентны, устойчивы к высушиванию. Вызывают нагноение ран, послеоперационные осложнения, сепсис и т.д. Наиболее опасное место локализации у источника инфекции (носителя) – полость носа.

2.  ВБИ, вызываемые «Грамм –» микроорганизмами (синегнойная палочка).

Синегнойная палочка вызывает около 60% ВБИ. Ведущий путь передачи контактный. Она размножается на больничной одежде, оборудовании, сохраняется продолжительное время во внешней среде, на мыле, щётках, полотенцах и в дезинфектантах (фурацилин), устойчива к раствору хлоргнксидина. Возможно трансплацентарное заражение плода.

3.  ВБИ, вызываемые вирусами.

Возбудители устойчивы во внешней среде (исключение составляют аденовирусы). Путь передачи – воздушно-капельный. Источники – больные, персонал. Заражению способствуют пременение иммунодепрессантов, длительная катетеризация, длительное пребывание в стационаре, перегрузки палат (отделений) и т.д. Может передаваться через аппаратуру и инструменты, контактирующими с дыхательными путями пациентов.

Профилактика

Направления профилактики:

-  На источник

-  На механизм передачи

-  На восприимчивость организма

1.  Выявление носителей, санация, изоляция больных и носителей, врачебный контроль за больными, рациональная планировка (соблюдение поточности в роддомах и т.п.), изоляция операционного блока и т.д.

2.   

a  организационные мероприятия (для предотвращения заражения воздуха в операционном блоке необходимо следующее: чёткая работа вентиляции, оптимальное снижение числа медицинских работников в операционной бригаде, соблюдение режимов применения бактерицидных облучателей и т.д.);

b  дезинфекционные мероприятия (своевременная замена дезинфицирующего средства, ультрофиолетовое облучение, влажная уборка, камерная дезинфекция и т.д.).

3.   

a  неспецифические мероприятия – санация хронических очагов инфекции, применение витаминных препаратов в качестве профилактики, калорийное питание;

b  специфические мероприятия   –   стафилококковый  анатоксин 0,5 мл через 35-40 дней, g-глобулин, рациональное использование антибиотиков, соблюдение сроков вакцинации и ревакцинации и т.д.

Система эпидемиологического надзора за ВБИ

1.  Выявление, регистрация и учёт внутрибольничной заболеваемости (учёту подлежат острые инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные заболевания, связанные с родами, абортами, операционными вмешательствами, инъекциями, переливаниями крови, использовании аппаратов искусственной вентиляции лёгких и т.п.).

На все случаи ВБИ подаётся экстренное извещение в территориальный центр гигиены и эпидемиологии.

2.  Расшифровка этиологической структуры:

-  определение массивности,

-  определение вида и группы возбудителя,

-  идентификация выделенных культур от других видов возбудителей,

-  определение серологических сдвигов.

3.  Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды (исследования на стерильность, отбор и исследования смывов с объектов, проб воздуха и т.д.).

4.  Изучение особенности циркуляции возбудителя ВБИ в стационаре, определение устойчивости к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам.

5.  Контроль за состоянием здоровья медицинских работников, их диспансеризация.

6.  Контроль соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований к режиму в ЛПУ.

7.  Проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости ВБИ.