Синдром выгорания: разработка концепции, страница 4

Я спросила, почему она решила заполнить еще один отчет. Как будто, если бы меня там не было, она бы сделала описание, не принимая во внимание мою точку зрения.

"На самом деле, я просто не знаю, за исключением того, что я не могу забыть того человека. Шесть раз я звала его доктора - шесть раз я сообщала ему, что у пациента останавливается сердце, и он умирает. Но только, когда пульс пациента дошел до 32 ударов в минуту, его доктор наконец появился". Она сделала паузу, все еще не желая верить этому.

"Они применяли электрошок?" - спросила я. Она сказала мне, что они пробовали это делать, но Г. М. умер на операционном столе, сердечная мышца не реагировала на электрическое возбуждение. "Никому не нужен - а ведь только 46 лет - абсолютно никому не нужен!" - закончила она, и с этим словами скомкала отчет и бросила его в мусорную корзину.

Был ли это отдельный инцидент? Чтобы ответить, на этот вопрос, мы обратились к опросу 10.000 медсестер, проведенному в 1974 году. Ответы на вопросы относительно медицинской практики, показали, что большое количество медсестер упомянули по крайней мере один инцидент нестандартной медицинской ситуации, когда они чувствовали свою полную беспомощность (7). Для этого отсутствовал какой-либо необходимый механизм. Разочарование и отставка становятся реальностью, если то, "как я себе это представляла", оказывается в противоречии с тем, "какова действительность".

В каком-то смысле, каждая медсестра понимает, что многие пациенты, в значительной степени, сами довели себя до болезни. Пациенты с пневмонией или коронарной сердечной болезнью часто имеют в истории болезни такие факторы как избыточный вес, длительный стаж активного курения или чрезмерного злоупотребления алкоголем. В начале медицинской практики медсестра испытывает сострадание. Момент, в который медсестра начинает считать его чрезмерным, у всех разный.

В определенный момент медсестра начинает думать: "Вы сами довели себя до этого" или "Если бы вы похудели, то избавились бы от одышки". Однажды я слышала, как медсестра сказала: "Теперь он находится в настоящей Стране Marlboro - чего же он ждал, выкуривая по три пачки сигарет в день? "

Одним из наиболее разрушительных аспектов этой стадии выгорания является ожидание, что медсестра не будет так говорить, потому что критиковать пациентов неэтично. Каждый знает, что медсестры не рассуждают и принимают все.

Что требуется от медсестры? Дискомфорт и разочарование могут быть очень высокими, но хорошая медсестра должна оставаться тихой. Она не может обсуждать поведение пациента или делать что-либо большее, чем слабые попытки изменить его. Существует негласное правило: игнорируйте поведение пациента, но не игнорируйте его самого.

Длительная терпимость, которая кажется медсестре невыносимой, приводит к физическому и эмоциональному истощению. Подобные отношения расщепляют личность до такой степени, что ее внутренние ресурсы оказываются на пределе.

Медсестра не может позволить себе слезы, не может проявлять гнев, и никогда не должна показывать пациенту, что не знает ответ на какой-то вопрос.

Лучшей стратегией является профилактика, но это не простое дело. Образование медсестер могло бы хотя бы как-то готовить их к реальности. При этом очень важно, чтобы идеалы не были слишком жесткими. Не все больницы сразу госпитализируют пациентов; не все пациенты приятны и благодарны; не каждая медсестра является любящей, способной к самоконтролю и терпимой к ошибкам.

Те немногочисленные курсы лидерства, которые мы изучали, говорят о политике пинков и давления в области ухода. Борьба за власть и кулуарные интриги встречаются в уходе также часто, как и в других сферах деятельности. Студенты могли бы включиться в работу по уходу на какое-то время перед окончанием обучения. Такой практический подход позволил бы, по крайней мере частично, снять то разочарование, которое обычно появляется у молодых дипломированных специалистов, и предотвратить зарождение выгорания.

Неопытная медсестра может ставить перед собой небольшие цели. Кроме того, пытаясь переориентировать свое мышление, она может сосредоточиться на положительных аспектах работы. Однако, если долгосрочные проблемы остаются неизменными, все эти меры остаются временными. Постоянным противоядием могут стать только внутренняя автономия и решительные действия. Многие больницы используют краткосрочные переключения интенсивно работающих медсестер на другие области ухода. В таких случаях медсестра может вернуться в интенсивную терапию с новым пониманием и восстановленной энергией.