Понятие о синдроме длительного сдавливания. Первая медицинская помощь

                               ПОНЯТИЕ О СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ

         Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения. Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов. от размозжения мышц.  Явление получило названия: почечно – печеночный синдром, краш-синдром, синдром позиционного сдавления, но наиболее употребляемое название в последние годы – синдром длительного сдавления (СДС).

При землетрясениях частота  СДС доходит до 64,7 %. Смертность от синдрома длительного сдавления во второй мировой войны доходила до 60-70%. При полном выполнении современных методов терапии смертность не превышает 26%. Среди выживших пострадавших, доставленных в  стационары госпитального типа из очагов стихийных бедствий, крупных катастроф, частота  СДС очень вариабельна:

- при землетрясении в Ашхабаде она составляла 3,7%;

- при землетрясении в Армении -23,4%

-при взрыве в Арзамасе – 10,1%.

Эти относительно невысокие показатели объясняются несколькими причинами:

- огромной смертностью на месте происшествия среди поражённых с СДС;

- длительностью периода, когда пострадавшие не получали никакой помощи и все жизнеспособные пострадавшие просто умирали;

- неправильной транспортировкой пострадавших;

 Синдром длительного сдавления часто сочетается с острыми механическими повреждениями практически любого вида и локализации. Среди выживших пострадавших травмы мягких тканей отмечаются в 39% случаев, с закрытыми переломами костей скелета – в 41 % случаев; с открытыми переломами костей – в 24% случаев, с травмами внутренних органов – в 2.4 % случаев. Нижние конечности травмируются в 5 раз чаще, чем верхние (в основном, бедро, реже – голень), на верхних конечностях плечо страдает в 2 раза чаще, чем остальные их отделы вместе взятые.

    Развитие патологического процесса при СДС обусловлено:

- резкой ишемией (недостаточного кровоснабжения) в сочетании с венозным застоем частей тела, подвергшихся сдавлению;

- сдавлением и травматизацией нервных стволов;

- разрушением тканей с последующим освобождением токсических веществ, которые внезапно, практически мгновенно, в огромных количествах поступают в кровеносное русло при освобождении травмированного из завала.

Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в процессе компрессии и особенно интенсивно проявляются после освобождения частей тела от сдавливающих агентов.

Длительное болевое раздражение в результате повреждения периферических нервных стволов, тяжелые психо – эмоциональные нарушения приводят на начальном этапе к развитию симптомокомплекса, характерного для травматического шока.  В частях тела, расположенных ниже уровня сдавления, возникают резкие