Хронические расстройства питания у детей первого года жизни: Учебно-методическое пособие

Алиментарные факторы - это количественный либо качественный недокорм. Он возможен при гипогалактии у матери, при затруднениях во вскармливании - плоский или втянутый сосок, "тугая" грудь, при позднем (позднее б месяцев) введении прикормов, при наличии у ребенка срыгиваний, рвоты, при даче ребенку недостаточного количества (либо не соответствующих возрасту) смесей при смешанном и искусственном вскармливании и др.

Инфекционные факторы. Острые и хронические инфекции, особенно кишечные (колиэнтерит, сальмонеллез, дизентерия), тяжелые формы пневмоний, пиелонефрит, сепсис вызывают морфологические изменения слизистой оболочки кишечника, угнетают активность лактазы, ведут к дисбактериозу и поэтому могут привести к развитию гипотрофии, экзогенная, 1 степени, период прогрессирования.

Таблица 1

Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (Г.И.Зайцева, Л.А.Строганова, 1981)

Продолжение табл.1

Дополнения к разделу "Дистрофия эндогенной этиологии"

1.Диатезы:

·  экссудативный;

·  лимфатический

·  нервно-артритический.

2.Эндокринные и нейроэндокринные расстройства:

·  гипотиреоз;

·  адреногенитальный синдром;

·  гипофизарный нанизм;

·  аномалии вилочковой железы и др.

3.Пороки развития:

·  центральной нервной системы;

·  сердечно-сосудистой и других систем;

·  желудочно-кишечного тракта (долихосигма, атрезия желчных ходов и др.)

4. первичные нарушения расщепления и всасывания -мальабсорбции:

·  недостаточность дисахаридаз;

·  недостаточность всасывания глюкозы, галактозы, аминокислот и др.;

·  экссудативная энтеропатия; целиакия;

·  α-. β-липопротеидемия, муковисцидоз и др.

5.Первичные нарушения обмена веществ:

·  аминокислотного - фенилкетонурия, гомоцистинурия, лейциноз, глициноз и др.;

·  углеводного - галактоземия, фруктоземия и др.; жирового - ксантоматоз, внутриклеточный липоидоз, гиперлипопротеинемия и др.

6. Первичные иммунодефицитные заболевания, связанные с недостаточностью гуморального, клеточного иммунитета или комплексные иммунодефицитные синдромы.

Пример формулировки диагноза: гипотрофия приобретенная

Токсические факторы. Использование некачественных или с истекшим сроком годности молочных смесей, гипервитаминозы Д и А, отравления, в том числе лекарственные и др.

Нарушения режима, дефекты воспитания и другие неблагоприятные факторы: недостаточный уход, плохие санитарно-гигиенические условия, когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, психогенной стимуляции развития, прогулок и пр. Такие состояния в зарубежной литературе называют "социальной депривацией" (лишением). Основной контингент составляют брошенные дети, дети-сироты, дети беженцев, дети из семей алкоголиков и наркоманов.

ПАТОГЕНЕЗ

Недостаточное поступление в организм ребенка необходимых веществ с пищей или нарушение расщепления и всасывания основных ее компонентов при различных заболеваниях ведут к снижению кислотности желудочного сока, активности его ферментов, а также ферментов в поджелудочном соке, в кишечнике. В результате ухудшается и полостное и мембранное пищеварение, нарушается гидролиз пищевых веществ в тонком кишечнике и всасывание конечных продуктов расщепления. Нарушение гидролиза пищевых веществ ведет к усилению гнилостных или бродильных процессов, и создает условия для развития дисбактериоза.

Вследствие нарушения ферментативных процессов снижается толерантность к пище. Пищевая нагрузка, адекватная для здорового ребенка соответствующего возраста, у больного гипотрофией может вызвать диспепсию.

При гипотрофии страдает функциональное состояние печени, в результате в белковом обмене выявляется катаболическая направленность, в анализе крови - гипопротеинемия, диспротеинемия, снижается содержание аминокислот. Не использованные в синтезе белка аминокислоты выводятся с мочой - гипераминоацидурия.

Нарушения в жировом обмене проявляются снижением содержания общих