Учебная история болезни (Хронический обструктивный бронхит), страница 3

отдел кишечника место пальпации	размер Ø см	болезненность	урчание	консистенция
сигмовидная - в левой подвздошной впадине, на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости	3	нет	нет	плотная
слепая – в правой подвздошной впадине, на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости	4	нет	урчит	плотная
конечный отдел подвздошной кишки – в правой подвздошной впадине несколько книзу от правой линии, соединяющей пупок передней верхней остью подвздошной кости	1,5	нет	урчит	нет
восходящий отдел ободочной кишки – правый фланк	3	нет	нет	умеренная
нисходящий отдел ободочной кишки – левый фланк	3	нет	нет	умеренная
поперечный отдел ободочной кишки – на 2,5 см ниже границы желудка	3	нет	нет	умеренная

4.4 Перкуссия

При перкуссии выявлен тимпанический звук над желудком и кишечником.

4.5 Аускультация живота

Перистальтика умеренная. Шум трения брюшины отсутствует.

5. Гепато-лиенальная система

5.1 Перкуссия печени

топографическая линия	верхняя граница	нижняя граница
правая окологрудинная	верх. край 6 ребра	на 2 см ниже реберной дуги
среднеключичная	6 ребро	нижний край правой реберной дуги
передняя подмышечная	7 ребро	10 ребро

Размеры по Курлову:

среднеключичная        9 см

передняя срединная     8 см

по левой реберной дуге 7 см

5.2 Пальпация нижнего края печени

Край печени пальпируется по правой среднеключичной линии.

Его локализация по правой окологрудинной линии на 2 см ниже реберной дуги, по среднеключичной – нижний край правой реберной дуги, по переднеподмышечной – 10 ребро. По характеру край острый, мягкий, гладкий, нечувствительный.

5.3 Желчный пузырь

Не пальпируется под нижним краем печени у наружного края правой прямой мышцы живота. Симптомы Ортнера, Курвуазье, Мерфи, Кера, Мюсси отрицательны.

5.4 Селезенка

Размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезеночная тупость определяется между 9 и 11 ребрами.

6. Система мочеотделения

6.1 Осмотр поясничной области

Изменений не выявлено.

6.2 Пальпация почек

Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь пальпаторно не определяется. При перкуссии над лобком тимпанический звук. Симптом Пастернацкого отрицательный слева и справа.

7. Эндокринная система

При осмотре щитовидно железы визуально изменений не обнаружено. Консистенция эластичная, мягкая, поверхность гладкая. Поджелудочная железа не пальпируется. Со стороны других желез внутренней секреции: гипофиз, половые железы – изменений нет.

8. Данные лабораторных и инструментальных исследований

Анализ крови:

  гемоглобин          128 г/л

  лейкоциты           9,6*10⁹ г/л

  СОЭ                 44 мм/ч

  цветной показатель  0,9

Анализ мочи:

  Цвет               светло-желтый

  Удельный вес        1017

  Белок              нет

  Сахар              нет

  Лейкоциты          2-3 в.п.з.

ЭКГ:

  Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

  ЧСС 76 ударов в минуту