Выделяется СИМПТОМОКОМПЛЕКС АГРАНУЛОЦИТОЗА, который встречается при лейкозах, лучевой болезни, инфекционной интоксикации, медикаментозной терапии и др. В зависимости от выраженности лейкопении и количества гранулоцитов в периферической крови АГРАНУЛОЦИТОЗ может быть лёгким [(0.5-1)х1СР/л гранулоцитов], средней тяжести [<0.5хЮ9/л гранулоцитов], тяжелы/и [грануло-циты в крови не определяются] [ 1* • 19 3 . Клиника АГРАНУЛОЦИТОЗА складывается из: язвеннонекротических процессов в различных органах и тканях; инфекционных осложнений; нарушений общего состояния.
III. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ при ГЕМОСТАЗИОПАТИЯХ.
ГЕМОСТАЗ.
Под термином ГЕМОСТАЗ понимают комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения при травме сосудов и сохранение крови в сосудах в жидком состоянии. Значение системы гемостаза намного сложнее и шире [см.учебники для студентов 2курса медицинских институтов "ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА",1997 [181 и "Биологическая химия",1990 [4]]. Выделяют два вида гемостаза:
А) ПЕРВИЧНЫЙ [СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫИ] заключается в быстром [в течении нескольких минут] формировании тромбоцитарных сгустков в месте повреждения сосуда, что имеет ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ для ПРЕКРАЩЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ из МЕЛКИХ СОСУДОВ [арте-риол,капилляров и венул],диаметр которых не превышает 200 мкм, с низким кровяным давлением; компоненты - сосудистая стенка и тромбоциты с их факторами свёртывания; механизм - спазм сосудов; адгезия и агрегация тромбоцитов с образованием тромбоци-тарной пробки; ретракция [сокращение и уплотнение] тромбоци-тарной пробки;
Важнейшие скринирующие показатели, характеризующие ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ: количество тромбоцитов [норма-(140-450) хЮ9/л]; длительность кровотечения по Дюке [норма: 1-3 минуты] или по Айви [норма: 2,5-7,0 минут]
ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ характеризуют также проба жгута и проба щипка. ПРОЕЛ ЖГУТА: проводят на предплечьи; на 1,5-2,0 см от локтевой ямки очерчивают круг диаметром 2,5 см. На плечо накладывают манжетку тонометра, в течение 5 минут в манжетке поддерживают давление 90 мм.рт.ст. Рука максимально расслаблена. Затем осматривают кожу в круге: до и через 10 - 15 минут после пережатия. В норме в круге может быть до 10 петехий. ПРОБА ЩИПКА. Проводят под ключицей. Осмотр производят до и через 24 часа после щипка. В норме нет петехий или кровоподтёка.
Б) ВТОРИЧНЫЙ [ПЛАЗМЕННО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ] ГЕМОСТАЗ или процесс свёртывания крови с образованием фибрина обусловлен реакциями коагуляции с образованием в конечном итоге плотного фиб-ринового сгустка, который [в отличие от тромбоцитарной пробки] не вымывается током крови из места повреждения сосуда. ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ имеет ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ для ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ВТОРИЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ из КРУПНЫХ СОСУДОВ [артерий и вен с диаметром более 200 мкм], наступающего через несколько часов или дней после травмы. Компоненты - сосудистая стенка, система свёртывания крови [свёртывающее и противосвёртывающее звенья]; механизм - спазм сосудов, образование белого тромба и реакции свёртывания крови, образование красного [смешанного] тромба.
Важнейшие скринирующие показатели, характеризующие ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ: А) время свёртывания крови по Ли-Уайту в неси-ликонированной посуде [норма - 5-7 минут при 37° С и 6-11 минут при 20-25° С] характеризует все фазы свёртывания, но больше все-
- 9 -
го I фазу [протромбинообразование], занимающую 98 % времени свёртывания; Б) протромбиновый индекс капиллярной крови [норма -93-107%], характеризует II фазу свёртывания [образование тромбина]; В) содержание фибриногена в плазме [норма: 2-4 г/л] характеризует III фазу свёртывания [образование фибрина].
Полную гемостазиограмму и её трактовку смотри в "Руководстве по гемостазиологии Е.П.Иванова (1991, С. 140-156).
При сборе АНАМНЕЗА выясняют надёжность системы гемостаза, уточняя следующие данные (Иванов Е.П.,1991):
1) были ли у больного мелкоточечные кровоизлияния в кожу всего тела или верхних и нижних конечностей, в местах плотного прилегания одежды, в слизистые оболочки;
2) были или есть ли десневые, носовые почечные, желудочно-кишечные кровотечения [рвота кофейной гущей,мелена],кровоизлияния в суставы;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.