Симптомокомплексы при заболеваниях системы крови

Страницы работы

Содержание работы

- 3 -БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ:

I.   Анемии.

II.  Гемобластозы.

III. Гемостазиопатии.

I.    ОСНОВНЫЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ при АНЕМИЯХ. Анемии, исходя из этиопатогенетической классификации,    подраз­деляются на следующие основные группы:

1.   анемии вследствие кровопотерь  [острая и хроническая пост­геморрагическая] ;

2.   анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и/или синтеза гемоглобина [например: железодефицитная анемия; В12-и/ или фолиеводефицитные анемии и др. ];

3.   анемии, вследствие повышенного разрушения эритроцитов  [ге­молитические] ;

4.   полидефицитные анемии.

Данная группа заболеваний разбирается на примерах: А) железодефицитной и Б) В12 -и/или фо лиево дефицитных анемий.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

[наиболее распространённый вид анемии, более 80 % всех её форм] При сборе анамнеза особый акцент делается на этиопатогенетиче-ских аспектах анемии:

а) недостаток поступления железа с пищей [в США - у 20% женщин и у 2% мужчин наблюдается дефицит железа; большая часть насе­ления мира потребляет железо в недостаточном количестве];

б) несоответствие между количеством поступившего железа и его потребностями [так, за время беременности потребление железа плодом составляет 300-500 мг, что часто приводит к железодефи-циту у беременных женщин; с кровью во время месячных теряется дополнительно до 0,5 мг железа в сутки];

в) нарушения всасывания железа в желудочно-кишечном тракте;

г) нарушения процессов метаболизма и обмена железа в организме;

д) кровопотери.

При работе с пациентом следует выделять основные клиниче­ские проявления железодефицитной анемии:

1. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ [общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, шум в ушах,сердцебиение, боли в области сердца, признаки сердечной недостаточности];

2. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:

а) затруднение глотания, жжени^ в языке, извращение вкуса и обоняния;

б) зловонный ринит;

в) трофические нарушения кожи и её дериватов;

г) бледность кожи и слизистых [или зеленоватый оттенок];

3. ИЗМЕНЕНИЯ в ГЕМОГРАММЕ касаются показателей красной крови, нормативные значения которых приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели красной крови у здоровых взрослых людей.

Гру­ппа

Общее число 1 эритроцитов RBC x!012/L,

Ретику-лоциты в %

Гемо­глобин HGB,g/L

Гемато-крит НСТ, L/L

MCV

п

МСН Pg

RDW

%

МУЖ­ЧИНЫ

3.9-5.1 !

0,5-1,2

130-170

0.40 -- 0.49

80 -- 100

25.4 -- 34.6

11.5 -- 14.5

ЖЕН-ШИНЫ

3.7 - 4.9 :

0,5-1,2

0 3fi -

£5.4 -

11.5 -- 14.5

121Ч5Л

1ЯР°-^

7-9^

-|34.б

- 4 -

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ при ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

Содержание ГЕМОГЛОБИНА

Количество ЭРИТРОЦИТОВ = [эритроциты становятся разной величины (ани-зоцитоз) и формы (пой-килоцитоз), их объём i {микроцитоз}, имеются оторванные частицы кле­ток (шизоцитоз)] Цветовой ПОКАЗАТЕЛЬ — Показатель RDW =——

Показатель MCV Показатель МСН РЕТИКУЛОЦИТЫ

у мужчин < 130 г/л, у женщин < 120 г/л, у беременных женщин < 110 г/л; :> у мужчин < 3.9 х 1012/л, у женщин < 3.5 х 1012/л, у беременных женщин

< 3.2 х 1012/л:

количество эритроцитов снижается меньше по сравнению со снижением содержания гемоглобина, поэтому анемия является гипохромной;

> < 0.8 [ норма 0.8 - 1.1 % ];

:> > 15 % [ этот показатель первым проявляется в гемограмме при железодефицитных анемиях 3;

> < 79 fl;

=> < 25 pg гемоглобина в эритроците;

> > 1.2 %.

[число лейкоцитов и лейкоцитарная

ПОКАЗАТЕЛИ БЕЛОЙ КРОВИ

формула] и ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ обычно не изменены. 4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ крови [Таблица 2] :

ПОКАЗАТЕЛИ

НОРМА

Fe-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железо сывороточное Железо сывороточное

у мужчин 8.8-28.6 мкмоль/л у женщин 7.2-26.8 мкмоль/л

снижается снижается

Общая железосвязывающая способность   сыворотки

30 - 84 мкмоль/л

повышается

Латентная Fe-связывающая способность   сыворотки

16 - 64 мкмоль/л

повышается

Содержание трансферрина, его насыщенность железом

2 - 4 г/л 20 - 45 %

не изменяется понижается

Свободный ферритин Свободный ферритин

у мужчин 106.0 ± 21.5 нг/мл у женщин 75.8 ± 42.3 нг/мл

понижается понижается

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОГРАММЫ: RDW - [read cell distribution width! - ширина распределения красных клеток- показатель гетерогенности эритроцитов по объё­му, характеризующий степень анизоцитоза.

MCV  -   [mean   corpuscular   volume^    ~   СрвДНИЙОбъёмЭрИТрОЦИТа,

выражается в кубических микрометрах [ мкм0 3 или в фемтолитрах [ fl ] [I fl = 1 мкм3 = 1 х 10-f5л].

МСН - [mean corpuscular hemogiobiJ- среднее содержание ге­моглобина в 1 эритроците. МСН измеряется в пикограммах [ pg ] [1 грамм = 1012 пикограмм].

- 5 -Б)  b! 2-и/или ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ.

При сборе анамнеза особый акцент делается на этиопатогенетиче-ских аспектах анемий:

а)   недостаток поступления   витамина В,2    и   фолиевой кислоты с пищей [например,  у истинных вегетарианцев];

б)   несоответствие между количеством поступивших витаминов и их потребностями [так, во время беременности потребности в данных веществах значительно возрастают];

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Гематология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
91 Kb
Скачали:
0