Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита: Методическая разработка для проведения занятия по пропедевтике внутренних болезней, страница 3

Гранулематозная фаза  - это необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани; характеризуется образованием гранулемы Ашоффа-Талалаева, состоящей из гистиоцитов (клетки Ашоффа), лимфоцитов, плазмоцитов и фибробластов (гранулема является основным морфологическим маркером  ОРЛ, при этом истинная гранулема образуется только в сердце).

Фаза склероза - это исход гранулемы; фаза характеризуется накоплением в местах локализации гранулем коллагена, его уплотнением, что ведет к сморщиванию и деформации створок клапанов сердца.

Длительность всего ревматического цикла составляет около 6 месяцев.

3.  Классификация острой ревматической лихорадки, формулировка диагноза.

Современная классификация острой ревматической лихорадки, действующая в Республике Беларусь, была принята в 2003 г. в Минске на конгрессе ревматологов.

Классификация острой ревматической лихорадки

(Минск, 2003)

Клинические

варианты

Клинические проявления

Степень активности

Исход

ФК ХСН

по

NYHA

Основные

Дополнительные

Острая

ревматическая

лихорадка

Повторная

острая

ревматическая

лихорадка

Кардит

Артрит

Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки

Лихорадка

Артралгии

Серозиты Абдоминальный синдром

1 — минимальная

2 — умеренная

3 - высокая

Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца:

-  без порока сердца*

-  порок сердца**

 0

 1

 2

 3

 4

Примечание: * - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза створок клапанов без регургитации или с минимальной регургитацией, которое уточняется с помощью ЭхоКГ;

** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов вследствие склероза и др.).

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит, 3 ст, активности, ХСН ФК 1.

2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, 1 ст. активности..

3. Повторная острая ревматическая лихорадка: кардит, 2 ст. активности. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН ФК 2.

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. XCH ФК О.

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца (сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, аортальная недостаточность). ХСН ФК 2.

4.  Клинические симптомы острой ревматической лихорадки.

В типичных случаях ОРЛ (особенно при первой атаке), начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 2-3 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции. Болезнь вступает в «латентный» период продолжительностью 2-3 недели. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляющейся кардитом, полиартритом, поражением кожи, нейроревматизмом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Важно диагностировать развитие ОРЛ в продромальный период. Продромальный период характеризуется сохранением в течение 1-3 недель после перенесенной ангины, скарлатины, фарингита немотивированной общей слабости, ухудшения аппетита, бледности кожных покровов, головных болей, повышенной потливости, артралгиями летучего характера, субфебрилитетом, задержкой на 7-14 дней возвращение показателя СОЭ к норме после ангины, нарастанием титров антистрептококковых антител в сыворотке крови.

Температура тела повышается до 38-390С, сопровождается выраженной потливостью. Лихорадка может сопровождаться общей симптоматикой, нарушениями со стороны нервной системы. Появляется тревожность, повышенная реактивность, эмоциональная лабильность, падает общий тонус и трудоспособность больных, появляется потливость, зябкость, головные боли, головокружения и др.