Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца

РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ, ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

Проведите расспрос больного и выявите жалобы.

Боль в области сердца :

А) приступообразная, сильная, сжимающая боль за грудиной,

Иррадиирующая в левую руку, под левую лопатку, возникает при физи-

Ческой нагрузке, на холоде, продолжается от 1-2 до 15-30 минут,

Проходит после приема нитроглицерина или в покое. Такая боль обус-

Ловлена острой кратковременной ишемией миокарда при атеросклерозе

Коронарных артерий, стенозе устья аорты или недостаточности аор-тальных клапанов. Это стенокардитическая боль ;

Б) status angInosus : приступообразная очень сильная сжимающая боль за грудиной, продолжающаяся более 30 минут, с характерной иррадиацией, не исчезает после применения нитроглицерина и наркотических средств. Такая боль возникает после сильного волнения, физи-

Ческой нагрузки, нередко ночью. Характерна для инфаркта миокарда ;

В) длительная постоянная давящая (или резущая) боль за грудиной, иррадирующая в подложечную область, усиливается при изменении положения тела, облегчается при наклоне туловища вперед.

Характерна для перикардита, обусловлена раздражением болевых рецепторов париетального листка перикарда ;

Г) постоянная тупая или жгучая боль за грудиной, интенсивная по ночам, усиливающая при изменении положения тела, физической нагрузке (аорталгия). Встречается при сифилитическом аортите ;

Д) колющие боли у левого соска, возникающие при волнении или переутомлении, не иррадирующие, не исчезают после нитроглицерина, боли проходят от приема успокаивающих средств. Наблюдается при неврозе сердца.

Сердцебиение :

А) после большой физической нагрузки, при волнении, куре-нии, после приема чая, кофе, лекарств (адреналин, кофеин, эфедрин).  Это сердцебиение физиологическое, обусловлено повышенной возбуди-мостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца ; б) периодически возникающее при умеренной физической наг-рузке, непродолжительное. Такое сердцебиение является симптомом сердечной недостаточности I степени ; в) длительное или постоянное сердцебиение может быть симп-томом лихорадки, тиретоксикоза, анемии, при аортальной недостаточ-ности ;

Г) внезапно возникающее в виде приступов сердцебиение (пароксизмальной тахикардии), наблюдается при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардите, пороках сердца.

Перебои в работе сердца : периодические - экстрасистолия или постоянные при постоянной форме мерцательной аритмии.

Одышка :

А) при умеренных физических нагрузках. Такая одышка - про-явление сердечной недостаточности I ст. При поражении сердечной мышцы (миокардиты), пороках сердца, ИБС, гипертонии, анемии) ;

Б) постоянная, усиливающая в положении лежа. Это симптом хронической левожелудочковой сердечной недостаточности II-б - III степени ;

В) повторяющаяся приступообразная одышка обычно по ночам в виде удушья. Это признак сердечной астмы вследствие острой левожелудочковой недостаточности и застоя крови в легких. Наблюдается при ИБС, инфаркте миокарда, аортальных пороках, артериальной гипер-тонии.

Кашель :

А) сухой, периодический, возникающий при физической нагруз-ке или когда больной ложится. Такой кашель обусловлен хронической сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу ;

Б) периодический со скудной ржавой мокротой, усиливающийся в положении лежа. Такой кашель бывает при митральном стенозе и обусловлен повышением