Примеры групп риска детей, угрожаемых по определенной патологии. Последствия недоношенности. Катамнез. Психомоторное развитие, страница 2

2) отклоненияя в течении беременности и родов:

- токсикозы

- острые  заболевания вл время родов

- хроническая патология у маери без обострения

- быстрые, затяжные роды

- преждевременное излитие околоплодных вод и др.

Но эти факторы  не повлияли на состояние новорожденных

3) недоношенные 1 степени ( масса более 2300  при удовлетворительном течении периода адаптации )

4) многоплодная беременность

5) доношенные новорожденные с признаками морфо-функциональной незрелости

2 Б

Дети практичес

ки здоровы, но могут быть:

1) значительные морфо-функциональные отклонения ( недоношенные с массой менее 2300, доношенные с признаками значительной  незрелости, ЗВУР, переношенность, в/у инфицирование и др.)

2) одновременое отягощение несколькими факторами ( ОАА  + гестоз, осложнения в родах, хронические заболевания, обострившиеся во время беременности.

 3) перенесенные одно или несколько заболеваний в раннем неонатальном периоде с выздоровлением (асфиксия, ГБН, родовая травма, коньюгационная желтуха, ОРВИ, пневмония и др.).

     У детей групп 2А и 2Б могут быть выделены следующие группы риска :

1) Риск развития патологии ЦНС

2) Риск реализации внутриутробного инфицирования

3) Риск развития трофических нарушений

4) Риск развития анемии и т.п.

Пример формулировки диагноза:

Группа здоровья 2 А (отягощенный акушерский анамнез - повторные аборты). Риск патологии ЦНС.

Группа здоровья 2 Б. (ГБН, желтушная форма, среднетяжелой степени, период реконвалесценции).  Риск развития анемии,  патологии ЦНС.

      Схема наблюдения за детьми 2 группы на первом году жизни

,    1-й мес. 2 А не менее 4 раз в месяц: в день выписки, через 1 - 2 дня, 14 день, 1 мес.

                          2 Б - не менее 5 раз, + зав. Отделением. До 3 месяцев эти дети осматриваются на дому.

     В 1 месяц - этапный эпикриз.

Проводится оценка статуса, факторов риска, их возможная реализация, эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Повторно определяется группа здоровья ( с учетом возможных новых факторов риска).

Дети из 2 А группы в 1 месяц могут быть переведены в 1 группу.

2 Б - как правило в течение года.

Осмотры:

-невропатолог

- ортопед

- окулист

По показаниям

-ЛОР врач, хирург, аллерголог, гематолог.

Обследование:

- ОАК, ОАМ

- биохимический анализ крови ( по показаниям) - электролиты, сахар крови, билирубин, СРБ, о белок и т.д.).

Далее обследование исходя из групп риска по показаниям.-

                                                           Последствия недоношенности.

                                            Катамнез. Психомоторное развитие.

               Один из показателей физического развития - масса  тела.

               Ее особенности:

1.  Большая физиологическая потеря - 10 - 12%; 14 - 15% - патологическая.

2.  более медленное ее восстановление

3.  чем больше степень недоношенности - тем меньше прибавка в массе.

4.  плоская или уплощенная кривая массы характерна для больных  недоношенных. Но на 1 - 2 мес. Жизни это характерно детям с глубокой недоношенностью и физиологической незрелостью.

5.  Для здоровых недоношенных характерны высокие темпы физического развития. Особенно интенсивно нарастает масса тела у детей с весом при рождении менее 1000г. Они удваивают вес к 2 - 2,5 мес, утраивают к 3 - 3,5 мес., к году - увеличивают в 8 - 10 раз.

               Рост недоношенных.

Если масса при рождении более 1000г. За первый год жизни увеличивается на 26,6 - 38 см. В первое полугодие ежемесячная прибавка в среднем - 2,5 - 5,5 см, во втором - до 3 см. К году рост - 70 - 77см.

               Увеличение окружности головы в первом полугодии в месяц - 3,2 - 1 см, во втором - 1,0 - 0,5 см. За 1 год голова увеличивается на 15 - 19 см, в год составляет 44,5 - 46,5 см.

Одним из проявлений поражения ЦНС является гидроцефалия. Подозрительным на ее возникновение следует считать увеличение ее размеров больше, чем на 4 см в месяц.

               Перекрест между окружностью головы и груди наступает на 3 - 5 месяце, реже - на 6 - 7 мес.

               Несмотря на высокие темпы физического развития недоношенные, имеющие массу при рождении менее 1000г в первые 3 года продолжают отставать по этому показателю от доношенных сверстников.

               Прорезывание зубов. Происходит в более поздние сроки:

               -2000 - 2500 - 6 - 7 мес

               1500 - 2000 - 7 - 9 мес.

               1000 - 15000 - 10 - 11 мес.

               До какого времени ставить диагноз недоношенности в поликлинике?