Пневмония, абсцесс: определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация и реабилитация

Назовите периоды в клиническом течении абсцесса и дайте их характеристику.

12.Перечислите основные принципы лечения абсцесса.

УИРС :

1.  Антибактериальные препараты, классификация, механизм действия, основные представители, принципы назначения АБП.

2.  Этапы развития полостных образований в легких.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ

Пневмония – острый инфекционный воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей подтвержденный рентгенологически (Российская ассоциация пульмонологов, 1998 г.)

Абсцесс - это острая локальная деструкция легочной ткани, чаще всего гнеродной инфекции с выраженной интоксикацией и лихорадкой.

 Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и обосновывающая этиотропную терапию, основана на этио­логическом принципе. Однако на практике осуществление своевремен­ной этиологической диагностики пневмоний мало реально из-за недостаточной информативности и длительности выполнения традицион­ных микробиологических методов.

Альтернативой является использование классификации, учитываю­щей те окружающие условия, в которых развилось заболевание, некото­рые особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности больного. Правильный учет перечис­ленных факторов позволяет со значительной долей вероятности прогно­зировать этиологию заболевания.

В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

• Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пнев­мония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

• Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмо­ния. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

• Аспирационная пневмония.

• Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожден­ный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Классификация острых пневмоний

I.  По этиологии

1.  Бактериальные (с указанием возбудителя).

2.  Вирусные (с указанием возбудителя).

3.  Орнитозные.

4.  Риккетсиозные (легочные формы Ку-лихорадки).

5.  Микоплазменные.

6.  Грибковые (с указанием вида).

7.  Смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-микоплазменные и др.).

8.  Аллергические, инфекционно-аллергические.

9.  Не установленной этиологии

II.  По патогенезу

1. Первичные. Под первичной острой пневмонией понимают заболевание возникающее у человека со здоровыми легкими. При отсутствии заболевания других органов и систем, осложнением которых может быть пневмония.

2. Вторичные. Вторичная острая пневмония – это такая пневмония, которая возникает на фоне хронического заболевания бронхов или легких или является осложнением инфекционных заболеваний, лейкозов, сепсиса.

а) связанные с циркуляторными расстройствами (в т.ч. инфарктная пневмония);

б) связанная с аспирацией и сдавлением бронхов;

в) травматические;

г) после операций;

д) токсические;

е) термические;

ж) связанные с воздействием других физических факторов;

з) септические;

и) связанные с обострением хронического обструктивного бронхита;

к) прочие вторичные пневмонии.

III. Клинико-морфологические характеристики

1.  Паренхиматозные: а) долевые; б) очаговые

2.  Интерстициальные.

IV.  По локализации и протяженности:

1.  Односторонние (левосторонние и правосторонние)

а) тотальные поражения;

б) долевые;

в) сегментарные;

г) субдольковые;

е) центральные, прикорневые.

2.  Двухсторонние (с указанием протяженности).

V.  По тяжести

1.  Крайне тяжелые.

2.  Тяжелые.

3.  Средней тяжести.

4.  Легкие и абортивные

VI.  По течению

1.  Острые.

2.  Затяжные

VII.  По локализации

Правое легкое: верхняя доля S1-3; средняя доля S4-5; нижняя доля S6-10.

Левое легкое: верхняя доля: S1-5; нижняя доля: S6-10.

Принципы лечения абсцессов (гангрены) легкого:

1. Налаживание хорошего бронхиального дренажа.

2. Введение АБП в бактериоцидной концентрации в очаг поражения.

3. Восполнение потери белка.

4. Дезинтоксикация.

5. Своевременное хирургическое лечение.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ПНЕВМОНИИ

1. анамнез - острое начало, чаще всего после переохлаждения.

2. наличие интоксикационного синдрома с поражением альвеол  (клинические и лабораторные признаки).

3. локальное изменение перкуторной и аускультативной картины.

4. рентгенологическое исследование легких - ограниченное затемнение чаще в нижних отделах с неровным размытым контуром.

5. Обнаружение возбудителя бактериологическим методом в  диагностическом титре.

6. Положительная клинико - рентгенологическая  динамика  на  фоне лечения АБ.

7. Полное клинико - рентгенологическое выздоровление за 4 недели