Основные понятия кислотно-основного состояния. Буферные системы крови, страница 13

Острый дыхательный ацидоз понижается повышается понижается слабо понижается	Показатель [H+] pH рСО2 HCO3	Хронический дыхательный ацидоз слабо понижается или норма слабо повышается или норма понижается  понижается

Обобщенный алгоритм анализа нарушений КОС.

Дыхательный алкалоз только

дыхательный ацидоз только

Дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз

Дыхательный ацидоз и метаболический ацидоз

Дыхательный алкалоз и метаболический алкалоз

Дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз*

[H+] выше, чем ожидалось

[H+] ниже, чем ожидалось

[H+] ниже, чем ожидалось

[H+] выше, чем ожидалось

[H+] соответствует pCO2?

[H+] соответствует pCO2?

Оцените pCO2

Оцените pCO2

Оцените pCO2

алкалоз предпочтительно

Норма

Оцените [H+]

Низкая

ацидоз предпочтительно

Высокая

* - вероятна не только физиологическая компенсация, но и патологический процесс.

Оценки КОС - анализ концентрации ионов водорода в артериальной крови или рН. Наличие ацидоза определяется при уровне рН менее 7,35 (нижняя граница нормального значения), а алкалоз соответственно при рН более 7,45 (верхняя граница нормального значения). Следует заметить, что уже первое общее направление позволяет сразу же поставить диагноз "ацидоз" или "алкалоз". Нормальные значения рН не исключают нарушений КОС, так как может иметь место процесс компенсации или же сочетание 2-х противоположно направленных влияний на концентрацию ионов Н⁺. Если изменен рСО₂, следовательно, дыхательный компонент вовлечен в нарушение КОС. Если рСО₂ повышен при ацидозе, то это дыхательный ацидоз. Затем следует сопоставить степень изменения концентрации ионов Н⁺ с острым изменением рСО₂,что будет указывать на наличие или отсутствие метаболического компонента. Если рСО₂ низкое при ацидозе, то ацидоз метаболический, сочетающийся с легочной компенсацией. Степень компенсации при изменениях КОС представлена в таблице.

Аналогичная последовательность рассуждений применима и при алкалозе. Так как концентрация бикарбоната может быть рассчитана по показателям рСО₂ и [Н⁺], в принципе она не дает дополнительной информации. Тем не менее [НСО₃^_] может быть использована при интерпретации результатов исследования изменений КОС. Концентрация [НСО₃^_] всегда снижается при метаболическом ацидозе и увеличивается при метаболическом алкалозе. Эти изменения не зависят от того, имеется или отсутствует компенсация.

Ожидаемая степень компенсации изменений КОС (рСО₂ в кПа, НСО₃^_ в ммолях/л)