|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. |
|
70-летний мужчина, страдающий хронической обструкцией дыхательных путей, поступил в клинику с обострением основного заболевания. При поступлении у него была взята артериальная кровь для исследования КОС (анализ А). Несмотря на проводимую физиотерапию и медикаментозное лечение состояние его ухудшилось (анализ Б), он был переведен на искусственную вентиляцию. Анализы повторены через 6 час (анализ В). Через 12 час у него возникли генерализованные судороги (анализ Г). |
|
Лабораторные данные: |
|
Артериальная кровь рСО2-48 мм Hg рН 7,32 НСО3 30 нмоль/л |
|
Обсуждение: Анализ при поступлении указывает на дыхательный ацидоз, так как повышено рСО2. Однако [Н+] повышено незначительно, что свидетельствует о почечной компенсации хронического дыхательного ацидоза. Повышение НСО3 доказывает компенсаторное повышение экскреции ионов Н+ с мочой. При утяжелении ацидоза соответственно повысилось рСО2. Однако при этом не было увеличения экскреции ионов Н+ с мочой и повышения реабсорбции НСО3. Искусственная вентиляция быстро снизила рСО2, при этом нормализовался рН, хотя рСО2 и оставался увеличенным. В этот момент было достигнута устойчивое состояние, при котором практически полностью компенсировался ацидоз. Продолжительная искусственная вентиляция привела к значительному снижению рСО2, которое хоть и поддерживалось в референтном диапазоне здорового человека, но было очевидно ниже "нормы" данного пациента. У него развился алкалоз и как следствие генерализованные судороги. Алкалоз был связан с продолжающейся высокой скоростью экскреции ионов Н+ с мочой. Адаптация скорости секреции ионов Н+ почками в ответ на изменение рСО2 занимает несколько дней. В данном случае быстрое снижение рСО2 без изменения механизмов компенсации привела к значительным сдвигам КОС. Компенсаторный механизм дыхательного ацидоза включился в ответ на генерализованный метаболический алкалоз. |
Изменения показателей КОС при остром и хроническом дыхательном ацидозе.
Показатель |
Острый дыхательный ацидоз |
Хронический дыхательный ацидоз |
[Н+] |
возрастает |
слабо возрастает или норма |
рН |
возрастает |
слабо убывает или норма |
рСО2 |
возрастает |
возрастает |
НСО3 |
слабо возрастает |
возрастает |
Метаболический алкалоз характеризуется первичным повышением в системе циркуляции концентрации иона НСО3 и соответствующим повышением рН (уравнение 6). У здоровых людей повышение в плазме НСО3 и сопровождается неполной его реабсорбцией в почечных канальцах и экскрецией НСО3 в мочу.
Поддерживается метаболический алкалоз необычно высокой скоростью реабсорбции в почках НСО3_. Факторами, которые способствуют этому, являются снижение ОЦК, избыток минералокортикоидов, дефицит калия в организме. При гиповолемии увеличивается реабсорбция гидрофильного иона Na+ из мочи. Реабсорбция Na+ требует адекватного аниона.
Потеря ионов водорода:
q через желудочно-кишечный тракт,
q упорная рвота, промывания желудка, профузный понос с потерей хлора;
q через почки,
q избыток минералокортикоидов,
q синдром Кушинга, синдром Конна (первичный альдостеронизм),
q прием препаратов с минералокортикоидной активностью,
q лечение диуретиками с потерей хлорида натрия,
q быстрая коррекция хронически повышенного рСО2, дефицит калия с перемещением Н+ из внеклеточного пространства внутрь клеток.
Введение щелочей:
q неадекватное лечение ацидоза,
q чрезмерное потребление щелочи или органических солей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.