Липидный обмен. Лабораторная оценка метаболизма липидов. Определение содержания холестерола, страница 4

Клинико-диагностическое значение определения ХС

Увеличение ОХС:

Ø атеросклероз

Ø механическая желтуха, желчно-каменной болезнь

Ø сахарный диабет

Снижение ОХС:

Ø травматические поражения ЦНС

Ø кахексия

Ø злокачественные опухоли  (особенно стенки толстой кишки)

Ø коллагенозы

Ø специфические и неспецифические воспалительных заболеваниях легких (туберкулез, пневмония)

Исследование уровня ХС не указывает на конкретное заболевание, но отражает патологию обмена липидов.

Холестерин ЛПВП
(альфа-холестерол)

Методы:

v гепарин-марганцевая методика (унифицированный). Принцип - ЛПНП и ЛПОНП, в противоположность ЛПВП, образуют нерастворимые комплексы с гепарином в присутствии ионов марганца. В надосадочной жидкости определяют содержание ХС ЛПВП, добавляя реактив Илька (как общий ХС)

v готовыетест-системы (Cholesterol, HDL- Cholesterol)

Норма ХСЛПВП (α-ХС) – 0,91-1,95 ммоль/л

Снижение ХСЛПВП от 0,91-0,78 ммоль/л эквивалентно увеличению уровня общего холестерина с 5 до 6,5 ммоль/л в отношении появления атерогенного эффекта.

Холестерин ЛПНП

Определяется в КЛД расчетным путем (хотя имеются прямые методы), на основании концентрации ОХС, ХСЛПВП и триглицеридов.

Если уровень ТГ менее 4,4 ммоль/л(4 мг/мл) и отсутствует ХМемия, расчет по формуле (формула Фридвальда):

ХС ЛПНП (ммоль/л) = общийХС – (ХС ЛПВП + триглицериды/2,2)

Прием пищи существенно изменяет концентрацию ТГ, поэтому содержание ХС ЛПНП необходимо рассчитывать строго по результатам пробы,  взятой натощак.

Желательный уровень ЛПНП – менее 3 ммоль/л, а уровень высокого риска – более 4,1 ммоль/л.

У пациентов ИБС целью терапии является снижение менее 2,6 ммоль/л.

Холестероловый коэффициент атерогенности ЛП-спектра

Отражает благоприятное и неблагоприятное сочетание ЛП с точки зрения риска развития атеросклероза.

ОХСплазмы- α-ХС               норма 2-3

         α-ХС

Практически этот коэффициент отражает отношение атерогенных ЛП и антиатерогенных.

Значения в зависимости от возраста:

Новорожденные – менее 1

Норма в возрасте 20-30 лет  - до 2,5 – мужчины,

      до 2,2 - женщины

40-60 лет без проявлений атеросклероза - 3-3,5

Лица с ИБС  - более 4, нередко достигая 5-6

У долгожителей (старше 90)  - не более 3.

Липопротеин (а) в сыворотке

Это липидно-белковый комплекс, относящийся к классу апоВ-ЛП.

При электрофорезе ЛП (а) передвигается с пре-β фракцией, по гидратированной плотности ЛП (а) перекрывает часть плотности ЛПНП и ЛПВП2. По липидному составу ЛП (а) не отличается от ЛПНП, но белка в ЛП (а) больше.

Синтезируется в печени. Полная сборка ЛП (а) происходит только внеклеточно после секреции апо (а) и апоВ.

Биологическая роль ЛП (а):

стабилизация кровяных тромбов

развитие острых воспалительных процессов (как белка острой фазы)

восстановление поврежденных тканей

Клинико-диагностическое значение определения  ЛП (а)

Определение в сыворотке – специальные тест-системы, норма – не более 0,28 г/л.

ЛП (а) – самостоятельный и независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (механизм не ясен).

Люди с нормальным сывороточным уровнем холестерина, но содержанием ЛП(а) выше 0,3 г/л имеют по крайней мере двойной риск развития ИБС,  риск повышается 8-кратно при одновременном повышении уровней ЛПНП.

У лиц молодого возраста с  содержанием апо(а) более 0,48 г/л риск развития ИМ в 4 раза выше.

Общие фосфолипиды
 
в соворотке

Норма у взрослых до 65 лет 1,25-2,75 г/л

Это группа липидов, содержащих остаток фосфорной кислоты. В норме 1/3 общих липидов плазмы приходится на долю ФЛ.