Наиболее часто встречались ПЭ со стороны ЖКТ, ЦHC, сердечно-сосудистой системы и проявления гиперкортицизма. Примерно с одинаковой частотой встречались при лечении по схемам с ГКС отдельные виды ПЭ, за исключением проявлений гиперкортицизма (от 41,7% по I схеме до 4,2% от всех ПЭ по схеме IV). Пик развития ПЭ для первых трех схем приходился на первый месяц (41,6% случаев - схема I; 53,5% - схема II и 48,1% схема III ), для IV - на второй (30,0%). Динамика в темпах развития для схем без применения ГКС (V и VI схемы) отсутствовала.
3. Формирование оптимальных схем лечения СОД
Наблюдались определенные связи между особенностями клинико-рентгенологических проявлений заболевания и эффективностью различных схем лечения. Лечение по всем схемам (кроме I) больных с фокусами и инфильтративными изменениями в легочной ткани, крупными очагами в 1,5 раза менее эффективно, чем остальных больных. При лечении по схемам IV, V и VI к группе больных с неблагоприятным прогнозом можно отнести также больных с массивной диссеминацией, даже мелкоочаговой (результаты лечения хуже на 15-20%). Хуже результаты лечения без применения ГКС и в случаях с наличием нарушений ФВД, особенно по обструктивному типу (прогрессирование или сохранение функциональных расстройств отмечено у 20,8% таких больных). Весьма неблагоприятным признаком является наличие признаков поражения бронхиального дерева. Даже при лечении по схемам I и III среди больных с прогрессированием на фоне лечения таких больных в 1,5 раза больше, чем в целом, а при лечении по остальным схемам - в 2,1 раза. Остальные изменения в бронхиальном дереве мало влияют на эффективность терапии. При всех схемах лечения, кроме схемы I, худший результат наблюдался у больных с низкой чувствительностью к туберкулину, различия в группах эффективно и неэффективно леченных больных около 10%. Гемограмма и биохимические показатели малоценны для прогноза эффективности вследствие малой выраженности и неоднозначности изменений. Схемы с применением ГКС были несколько более эффективны у больных саркоидозом ВГЛУ, а нестероидная терапия -при саркоидозе с изменениями в легочной ткани.
Таким образом, при выборе метода лечения следует учитывать клиническую форму СОД, особенности рентгенологической картины заболевания, степень клинических расстройств, нарушение функции легких, наличие поражений бронхиального дерева, сопутствующие заболевания, частоту развития побочных эффектов, и возможность лечения в амбулаторных условиях.
Наиболее эффективной из приведенных схем лечения явилась I , но высокая частота ПЭ (60,0%, в том числе 66,7% поливалентные) заставляют сужать показания к терапии ГКС в начальной дозе 1 мг/кг, особенно при отсутствии функциональных расстройств из-за реальной опасности развития неустранимых ПЭ. Однако большая частота рентгенологической регрессии в первые три месяца (71,4%), высокая эффективность при лечении саркоидоза с изменениями в легочной ткани, достигающая до 91,7%, более высокая эффективность в отношении больных с фокусами и инфильтратами в легочной ткани, с саркоидозным поражением бронхиального дерева и полным угнетением чувствительности к туберкулину позволяет рекомендовать использование этой схемы у перечисленных больных, особенно с наличием выраженных клинических проявлений саркоидоза, когда необходимо достижение быстрого эффекта.
Низкая эффективность монотерапии ГКC (II схема), поздняя рентгенологическая регрессия (в первые три месяца 33,3%) и практически одинаковая частота ПЭ со схемой III ставят под сомнение целесообразность ее широкого применения.
Схема IV с из-за самого низкого числа ПЭ, из всех стероидных схем, и эффективностью сравнимой со второй (70,1%), рекомендуется как схема с возможным длительным лечением в амбулаторных условиях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.