Лабораторная диагностика нарушений минерального обмена, страница 5

ØСтарческий остеопороз (тип II) встречается после 70 лет у обоих полов. Происходит потеря как кортикального, так и губчатого вещества кости → переломы шейки бедра и позвоночника.

Болезнь Педжета

Заболевание неизвестной этиологии.

Развивается у лиц старше 40 лет и затрагивает чаще всего таз, бедренные кости, позвоночник и череп. В основе - нарушение баланса активности остеобластов и остеокластов  → нарушение формирования новой костной ткани → кости утолщаются, деформируются, появляются боли в костях, патологические переломы.

Лабораторные показатели:

↑↑↑ ЩФ в сыворотке

Са и Фнеорг  - норма

Лечение: анальгетики, в тяжелых случаях применяют бисфосфонат (подавляет активность остеокластов)

Маркеры метаболизма и резорбции костной ткани

ØКостный изофермент щелочной фосфатазы (активность остеобластов)

ØОстеокальцин (неколлагеновый белок, синтезируется остеобластами, участвует в минерализации)

ØМетаболиты коллагена (менее чувствительны)

ØТартратрезистентная КФ

Остеокальцин

Витамин-К зависимый неколлагеновый белок костной ткани, локализуется во внеклеточной матриксе кости (25% неколлагенового матрикса).

Регуляция:

v↑ - витамин D3

v↓ - ПТГ

Изменение содержания остеокальцина в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани.

Содержание остеокальцина в сыворотке в норме:

vДети – 39,1-90,3 нг/мл

vЖенщины – 10,7-32,3 нг/мл

vМужчины – 14,9-35,3 нг/мл

Снижение -  при рахите

Повышение – болезнь Педжета, первичный гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз.

Метаболиты коллагена

Коллаген – фиброзный протеин. Состав: белок, гидроксипролин (10%), глицин.

Присутствует в костях, сухожилиях, коже, кровеносных сосудах, хрусталике.

Показатели общего обмена коллагена:

ØОбщий гидроксипролин в моче

ØПиридинолин (Пид)

ØДезоксипиридинолин (Дпид)

Общий гидроксипролин в моче

Отражает разрушение (резорбцию) костной ткани, хотя неспецифичен (содержится в других тканях)

В норме выделяется с мочой в виде пептидных комплексов и в свободном виде (менее 10%). Материал для исследования – суточная моча.

Общий гидроксипролин в моче (продолжение)

Повышение концентрации: болезнь Педжета, рахит, остеомалияция, переломы, остеопороз и др.

Понижение: гипопаратиреоз, мышечные дистрофии и др.

Пиридинолин и дезоксипиридинолин

Пид и Дпид – образуются за счет межмолекулярных необратимых связей между некоторыми аминокислотами, входящими в полипептидную цепь коллагена (связи образуются за счет пиридинового кольца – пиридиновые связи). Присутствуют только во внеклеточных коллагеновых фибриллах, характерны для дифференцированного матрикса прочных типов соединительной ткани (кость, хрящ, дентин).

Дпид содержится исключительно в коллагене костной ткани!

Пид и Дпид в моче

Показания: мониторинг активности резорбции костной ткани, контроль эффективности лечения.

Материл для исследования: вторая утренняя порция мочи

 (с 7 до 11ч)

Метод определения – ИФА.

Пид и Дпид в моче (продолжение)

Пид и Дпид ↑ при деструкции костной ткани.

В норме соотношение Пид/Дпид 4:1, при заболеваниях суставов ↑.

Тартратрезистентная кислая фосфатаза

Изофермент кислой фосфатазы, резистентный к тартрату. Локализован в эндоплазматическом ретикулуме остеокластов, освобождается в процессе резорбции кости. Присутствует в других клетках, особенно макрофагах, меньше в эритроцитах, тромбоцитах.

Активность ТРКФ в сыворотке увеличивается при усилении резорбции кости → используется в качестве маркера резорбции.

Недостатки: нестабильность фермента, низкая специфичность метода определения (фотометрический), наличие в сыворотке ингибитора ТРКФ.

Клинические состояния, приводящие к увеличению ТРКФ в сыворотке

БЛАГОДАРЮ
ЗА  ВНИМАНИЕ !!!

a