Кровотечения в родах. Акушерская тактика выявления источника кровотечения и методы его остановки, страница 6

 б) по Бакшееву- прямые окончатые зажимы накладывают на боковые по­верхности матки: одна ветвь зажима ложится на внутреннюю поверхность боковой стенки, через маточный зев, вторая- на боковой свод. Зажимы накладывают по 3-4 на каждую сторону, выше области внутреннего зева. Зажимы подтягивают книзу .

в) по Квантилиани - шейку матки подтягивают кпереди (кверху), на обе гу­бы шейки выше внутреннего зева накладывают 6-8 окончатых зажимов, закрывая ее герметически, после чего шейку перегибают» укладывая инструменты на лоно родильницы .

В задний влагалищный свод вводят марлевый тампон с эфиром. Вместе с т.наз. «Швом по Лосицкой» (прошиванием задней губы шейки матки кетгутом) -это способы рефлекторной стимуляции сократительной деятельности послеродо­вой матки.'

Зажимы накладывают на 2 часа, через 1 час начинают их постепенно отпус­кать, еще через час - снимают.

В это время внутривенно вводят сокращающие матку средства и проводят инфузионно-трансфузионную терапию С целью восстановления ОЦК,

После снятия зажимов возможно возобновление кровотечения. Однозначно показана лапарртомия и удаление матки как источника кровотечения.

Если акушерская тактика при кровотечении в последовом и раннем после­родовом периодах вполне конкретна, то принципы интенсивной терапии на прак­тике остаются- до конца не реализованными. Так, по данным МЗ РФ, более чем в 87% случаев материнской смерти от этой патологии имела место правильная аку­шерская тактика, но со значительным опозданием и с совершенно неадекватной терапией волемических нарушений.

Применение инструментальных и ручных способов гемостатаза без воспол­нения ОЦК и без учета допустимой кровопотери может быть недостаточным для остановки кровотечения и тогда имеет мето типичная ситуация: (цит. из реальной истории родов) «матка плотная, хорошо сократилась, выделения крови обильные, кровь жидкая, .без сгустков». Это коагулопатическое кровотечение, связанное с нарушением свертывающей системы крови.

ДВС-синдром, несомненно, надо отнести к одной из причин кровотечений в последовом .и раннем послеродовом периодах, хотя это самостоятельная нозоло­гическая форма и универсальная патологическая реакция организма на любое «за­предельное» воздействие.

Исходное состояние свертывающей системы крови роженицы может быть любым: от совершенно благополучного - до врожденного дефицита одного или ряда факторов свертывания крови^ либо хронической формы синдрома ДВС (на­пример, при гестозах).

Чем длительней, хронический стресс (преморбидный фон), тем меньше запас прочности системы свертывания крови. Даже незначительные гиповолемия и бо­левой раздражитель (неадекватное обезболивание) могут быть пусковым меха­низмом к развитию ДВС в этом случае.

Отсюда - тактика по профилактике ДВС:

 •своевременная и адекватная инфузионная терапия,

•чем тяжелее фон, тем меньше доза гепарина для профилактики,

•увидеть первые клинические признаки ДВС - «сухая рана», озноб, мрамор­ная кожа, акроцианоз,

•не торопиться с выведением родильницы из наркоза после операции,

•контроль свертывающей системы крови тем методом, который понятен врачу                                          

Надежда вылечить больную при ДВС-синдроме сохраняется до тех пор, по­ка не наступила анурия. Однако, самое главное - не допустить его развития от фа­зы гиперкоагуляции.

Рекомендуемая литература.

1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных ситуациях в акушерской практике. Л. Медицина 1984 г.

2.. Аничкова З.Я. Кровотечения при "беременности, в родах и послеродовом периоде. Л Медицина 1984 г.

3.Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. Киев, Здоров»я, 1975. 5. Кулавский В.А. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии Уфа,

1985г. 

3. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике Медицина 1986 г. 6. Серов В Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерств9.

М. Медицина, 1989г.