Клинический анализ крови. Правила приготовления и подсчёта мазка крови, страница 2

Характерен для тяжелой анемии. Форму эритроцитов

обязательно указывать при описании мазка! 

Включения  в  эритроцитах

Выявляются  при  обычной  окраске:

тельца  Жолли  (в  норме  нет)

кольца   Кебота  (в  норме  нет)

базофильная   зернистость  (в  норме  нет)

ядра  (нормобласты)  (в  норме  нет)

Требуют  специального  окрашивания:

негемовое  железо  (сидероциты – норма  до  1%)

остатки  ядерного  вещества  (ретикулоциты  - норма  до 12%)

тельца  Гейнца-Эрлиха (в норме – нет)

Лейкоцитарная  формула

Гранулоциты (полинуклеары):

ü  эозинофильные – 0,5-5%

ü  базофильные  - 0-1%

ü  нейтрофильные (палочкоядерные – 1-5%, сегментоядерные – 47-72%)

Мононуклеары:

ü  моноциты – 3-11%

ü  лимфоциты – 19-37%

Клетки,  не  встречающиеся  в  норме:

v  плазматические (0,5-3%  при  инфекциях, воспалениях;  более  3% - у  детей  и  при  лейкемизации)

v  незрелые  гранулоциты  (до 10-20%  при инфекциях, интоксикации;  более – лейкозы)

v  молодые  лимфоидные  клетки  (единичные – ХЛЛ,  лейкемоидные  реакции;  более 12-15% - инфекционный  мононуклеоз)

v  эритрокариоциты  - тяжёлые  анемии,  лейкозы

v  бласты  - лейкозы 

Нейтрофилы  крови

Этапы жизни:

q  Костномозговой  - 7-10 дней (ГМ-КСФ,  Г-КСФ)

q  Внутрисосудистый  (периферическая  кровь, несколько  часов)

q  Внесосудистый  (нахождение  в тканях  - 3-4  дня)

Функции:   эффекторы  острого  воспаления  (поглощение  и разрушение   бактерий,  выброс  БАВ).

Гранулы  нейтрофилов – это  лизосомы, содержащие  энзимы.

Нейтрофилёз:  инфекции, интоксикации,  беременность,  приём  ГК,  опухоли,  болезни  крови.

Эозинофилы  крови

Сходный  с  Нф  путь  созревания, но  формируют  только  один  тип  гранул  (миелопероксидаза,  основной  протеин,  гистаминаза)

Функции :

защита  от  антигенов, попавших  в  подслизистый  слой

защита  от  гельминтов

участие   в  аллергических  реакциях.

Эозинофилия:

гельминтозы, 

аллергические  реакции 

оухоли

 болезни  крови  и  др.

Моноциты  крови

Этапы  жизни:

Костномозговой  (около  5  дней)

Внутрисосудистый  (3 – 8  дней)

Внесосудистый         макрофаги  (до  нескольких  лет)

Функции моноцитарно-макрофагальной  линии:

фагоцитоз

АПК

цитотоксическая реакция

синтез  цитокинов

регуляция   кроветворения

процессы   обмена  веществ:  метаболизм  липидов,  железа,  пигментов.

Лимфоциты  крови

Лимфоциты  крови

  Цитохимические  исследования  клеток  крови

  И.А.Новикова

  Дегенеративные изменения лейкоцитов

Токсогенная зернистость нейтрофилов – признак интоксикации, неблагоприятный прогностический признак. Иногда появляется раньше сдвига.

Вакуолизация цитоплазмы – признак интоксикации, встречается реже токсогенной зернистости.

Тельца Деле – проявление интоксикации.

Гиперсегментация ядер нейтрофилов – 5 и более сегментов. Наиболее часто – при дефиците В12 и фолиевой кислоты. М.б. врожденная.

Пельгеровская аномалия – уменьшение сегментации ядер. Наследуемое нарушение.

Псевдопельгеровская аномалия – то же, но вследствие миелопролиферативных, воспалительных процессов и т.д.

Клетки лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта) – при ХЛЛ.

  Цитохимические исследования

Принцип: выявление различных веществ в клетках, основанное на  их реакции с красителями и появлении специфического окрашивания. 

Оценивают: наличие или присутствие в клетке исследуемого вещества, особенности его расположения (диффузное, гранулярное).

Цитохимическая характеристика клеток гемопоэза возможна, начиная с бластных форм.

  Цитохимические особенности клеток гранулоцитарного ряда

Зрелые гранулоциты: миелопероксидаза  ++,   липиды ++, гликоген ++   (диффузное окрашивание), 
 щелочная фосфатаза  ++.

Миелобласты:   миелопероксидаза +, неспецифическая эстераза +, гликоген  +,  щелочная фосфатаза  -.

   Цитохимические особенности мононуклеарных клеток

Моноциты:   неспецифическая эстераза ++,   пероксидаза + - ,     гликоген  +.

Лимфоциты:   гликоген + (гранулярное окрашивание),  пероксидаза -,  липиды -

  Выражение результатов
цитохимических реакций

Полуколичественная   оценка   результатов (принцип Астальди):   все исследуемые клетки   делят   на   4   группы –

1. Отрицательная   реакция  –
2. Слабоположительная  +
3. Положительная  + +
4. Резкоположительная  + + +

Подсчитывают  100  клеток,  дифференцируя по  степени  интенсивности  окраски, результата суммируют  и  выражают  в процентах  (с  отсутствием  реакции отнимают).

  Выражение результатов
цитохимических реакций

Средний цитохимический коэффициент

 (по Kaplow)

Пример:

Ø  Отрицательная реакция –  2

Ø  Слабоположительная +   10

Ø  Положительная ++      25

Ø  Резкоположительная +++   63

Расчет: (2х0)+(10х1)+(25х2)+(63х3) : 100 = 2,49

Нормы цитохимических показателей каждая лаборатория разрабатывает отдельно!

  Клиническое использование цитохимических показателей

1. Дифференцировать различные формы лейкозов  (FAB)  -

v  Миелобластный – пероксидаза, гликоген, липиды

v  Монобластный – неспецифическая эстераза

v  Лимфобластный – гликоген

2. Дифференцировать хронический миелолейкоз и лейкемоидные реак- ции миелоидного типа – щелочная фосфатаза (ХМЛ ↓↓↓, лейкемоидная реакция - ↑↑↑).
3. Диагностика наследственной гемолитической анемии, обусловленной дефицитом Г-6-ФД в эритроцитах.
4. Выявление сидероцитов (сидеробластов).