Исследование семенной жидкости. Нормальные значения показателей спермы

Исследование семенной жидкости

Показания к исследованию семенной жидкости

Основное показание – диагностика бесплодия (до 40% бесплодных браков зависят от мужчин). Исследование предшествует обследованию женщины. Если при однократном исследовании патологии не выявляют – анализ необходимо повторить.

Сперма (эякулят) состоит из сперматозоидов, взвешенных в жидкой фазе.

Состав эякулята:

Ø  5%  - сперматозоиды

Ø  60% - содержимое семенных пузырьков

Ø  20% - секрет простаты

Ø  15% - секреты придатков яичек, семявыносящих протоков, уретральных желез

Получение эякулята

Сбор спермы – оптимально в лаборатории при мастурбации, допустимо самостоятельно (срок доставки не позднее 2-х часов, не подвергая большим колебаниям температуры). Перед сбором спермы необходимо 3-дневное половое воздержание (более длительное не рекомендуется).

Схема исследования эякулята

v  Макроскопическое исследование

v  Определение количества сперматозо-идов и их подвижности

v  Оценка морфологии сперматозоидов

v  Оценка биохимических показателей спермы

Макроскопическое исследование эякулята

Осмотр – вязкая непрозрачная жидкость (или сгусток) беловатого цвета.

Объем эякулята в норме - 3-5 мл.

Увеличение - полиспермия наблюдается редко, не говорит о полноценности эякулята.

Уменьшение – олигоспермия – встречается чаще. Количество сперматоизоидов может быть нормальным. Имеет следствием нарушение продвижения сперматозоидов к цервикальному каналу (недостаточно для нейтрализации кислой РН влагалища). Наблюдается у пожилых (снижение функции предстательной железы и семенных пузырьков).

Объем менее 1 мл - атрофия яичек или андрогенная недостаточность.

Макроскопическое исследование эякулята (продолжение)

Свертывание: Норма – свертывается, через 20-30 минут разжижается (действие фибриназ секретов простаты). Если через 40 минут эякулят не разжижается - поражение простаты и семенных пузырьков.

РН нормального свежего эякулята - 7,2-7,6, при  стоянии защелачивается. При РН 6,0 и менее наблюдается некроспермия.

Определение количества сперматозоидов

Количество сперматозоидов определяют в счетной камере после разбавления семенной жидкости специальным раствором (двууглекислый натрий — 5 г; формалин нейтральный — 1 мл; дистиллированная вода — до 100 мл). Подсчет по расположению головок в сетке камеры.

Норма: 60 до 150 млн/мл (150-600 млн/эякулят) - нормозооспермия.

Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже 20 млн/мл

Оценка подвижности сперматозоидов в счетной камере

Производится по подсчету процента неподвижных клеток в счетных камерах после разбавления спермы в 20 раз теплым хлоридом натрия. Расчет по формуле –

где а – количество неподвижных сперматозоидов,

 в – общее количество сперматозоидов.

Результат выражают в процентах.

Норма – не более 10-20% неподвижных.

Увеличение количества мертвых сперматозоидов – некроспермия.

Оценка характера подвижности сперматозоидов

Кинезисграмма – процентное соотношение сперматозоидов с различной подвижностью.

Каплю спермы поместить на предметное стекло, накрыть покровным, микроскопировать не менее 200 сперматозоидов в нескольких полях. Оценка визуально в баллах.

Оценка характера подвижности сперматозоидов (продолжение)

Подвижность сперматозоидов в норме сохраняется 24 часа при комнатной температуре.

3 вида подвижности:

•              активно подвижные сперматозоиды – быстрое целесообразное поступательное движение с перемещением

•              сперматозоиды подвижны, но не обладают способностью к поступательному перемещению (маятникообразные движения)

•              сперматозоиды неподвижны все.

Сперма считается патологической, если меньше 60% сперматозоидов имеют поступательное движение в пробах, исследованных не позднее 2 ч от момента сбора.

Снижение активно подвижных сперматозоидов - астеноспермия.

Определение мертвых и живых сперматозоидов по Блуму

Принцип: эозин (или смесь эозина с нигрозином) проходит через мембрану мертвых клеток, окрашивая их, живые не окрашиваются.

Приготовление препарата: капля спермы+краситель→ мазок, высушивание, окрашивание, микроскопия (иммерсия). Подсчет не менее 200 клеток. Мертвые – краснофиолетовые, живые – бесцветные.

Норма: 90-95% живых клеток.

Оценка морфологии сперматозоидов