Иммунологические изменения при беременности

E. И. БАРАНОВСКАЯ, С. В. ЖАВОРОНОК

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕИЗМЕНЕНИЯПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Гомельский   государственный   медицинский   институт

С наступлением беременности формируется уникаль­ный орган — плацента, определяющая иммунные взаимо­отношения между организмом матери и плода. Развива­ющийся эмбрион обладает антигенными по отношению к организму матери свойствами. Адаптация иммунной сис­темы беременной женщины к иммунологически чужерод­ному плоду предполагает подавление иммунного ответа. При наступлении беременности изменяются иммунные ре­акции в организме матери для обеспечения иммунологи­ческой "неприкосновенности" плодного яйца. Супрессия иммунных реакций обеспечивает толерантность к плоду как аллогенному трансплантату, имеющему чужеродный генетический материал. Ослабление специфического им­мунитета в норме компенсируется усилением иммунитета неспецифического: усиливается фагоцитирующая и бак­терицидная активность нейтрофилов и макрофагов, акти­вируется система комплемента, усиливается образование

интерферона, повышается противовирусная активность сыворотки. Причины и патогенез патологических иммунных реакций при беременности не изучены, но клиницистам известны неблагоприятные исходы беременности при им­мунологической несовместимости матери и плода, нераз­вивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, привычное невынашивание, гемолитическая болезнь но­ворожденных и др. Извращенные иммунные реакции у бе­ременных могут создавать условия для развития вирусной инфекции, атипичного течения инфекций, хронизации ин­фекционных заболеваний или их генерализации.

Установлено, что иммунные механизмы при беремен­ности опосредуются с помощью биохимических субстратов плаценты. Ассоциированный с беременностью а2-глико-протеин (АБГ), циркулирующий в крови матери в значи­тельных количествах, обладает более выраженным им-муносупрессивным действием, чем другие белки беремен­ности. Альфа-2-макроглобулин (а2-М) регулирует деятель­ность макрофагов, угнетает натуральную киллерную ак­тивность [3].

С наступлением беременности и при ее прогрессиро-вании многократно возрастают уровни эстриола, эстради-ола, прогестерона в крови. Взаиморегулирующие влияния эндокринной и иммунной систем у женщин репродуктив­ного возраста обусловливают изменения иммунитета, характерные для беременности и обеспечивающие иммуно­логическую толерантность организма матери к плоду. Им-муносупрессивным действием обладает прогестерон.

Участие плаценты в иммунологической защите плода состоит также в том, что существует возможность тран­сплацентарного перехода специфических антител IgG от матери к плоду [22, 40]. При первичном инфицировании беременной женщины вирусом простого герпеса (ВПГ) 1-го или 2-го типа противовирусные антитела IgG в крови ма­тери и плода отсутствуют, а появляющиеся антитела IgM не проникают через плаценту, поэтому плод иммунологи-чески не защищен от вируса. Если герпесвирусная инфек­ция рецидивирует, в крови циркулируют антитела IgG про­тив ВПГ, которые проникают через плаценту к плоду, и многократно снижается риск внутриутробной инфекции. Трансплацентарный переход антител IgG от матери к пло­ду может ослабляться при воспалительных изменениях плаценты [19]. Исследование титра специфических анти­тел IgG в крови матери и в пуповинной крови новорожден­ных показало, что трансппацентарная передача антител снижена при малой массе как доношенных, так и недоно­шенных новорожденных [45]. Развитию врожденной пато­логии плода в 50% случаев способствуют иммунологичес­кие факторы, в 28—45% — хромосомные аномалии [13, 33, 35]. Передача материнских IgG плоду через плаценту осуществляется при участии Fc-рецепторов (FcR) на по­верхности клеток синцитиотрофобласта. Комплекс IgG— FcR транспортируется через клетки путем трансцитоза [27, 37]. Фибриноидный слой, расположенный между дециду-альной оболочкой матки и трофобластом, фиксирует ма­теринские антитела Fc-рецепторами [43], и иммунологи­ческая защита ворсинчатого хориона зависит от характера отложения фибриноида [8].