Видимо имел место кардиогенный шок.
В подтверждение можно отметить типичную симптоматику эректильной (хаотичные перемещения по квартире, вводил себя в панику) и торпидной (усиление слабости, бледность, холодный пот, нарушение сознания) фазы шока.
История настоящего заболевания. Anamnesismorbi.
Пациент считает себя больным с 22.11.00.
Боли появились в 12.00 дома, физические и психические нагрузки им не предшествовали. Была вызвана бригада СМП. По словам больного было сделано 3 укола, в т.ч. димедрол и омнопон. Боль была снята.
Однако в 16.30 болевой синдром вновь рецидивировал. Вновь была вызвана бригада СМП. Была снята ЭКГ. Измерение давления показало результат 70/40. Была налажена инфузия допамина, и с подозрением на повторный инфаркт миокарда больной был госпитализирован.
В больнице болевой синдром в течении нескольких часов постепенно исчез.
В течении всего пребывания в стационаре больной предъявлял жалобы на умеренную слабость.
25.11.00 присоединилась выраженная гипоксия головного мозга. Состояние ближе к тяжелому, стабильно.
За время пребывания в стационаре были назначены следующие препараты:
Атенолол 0.5*2 р
Фуросемид 40 мг*1 р
Аспаркам 0.5*3 р
Циннаризин 1*3р
Р-р глюкозы 5%-400,0
Р-р КС1 7.5%-20,0
Инсулин 6 ЕД
Ампициллин амп. 1.0*4
Трудоспособность за период заболевания резко снижена.
В результате проведенного лечения стабилизировалась работа миокарда, исчезли аритмии, АД стало постоянным, его величина 120/70. Было нормализовано мозговое кровообращение.
В целом состояние пациента на момент курации средней тяжести.
История жизни. Anamnesis vitae.
Краткие биографические данные: Род в 1939 г., Москва. 7-й ребенок. Семья служащих. Рос и развивался нормально. Образование средне-техническое. Проходил военную службу в 57-59 гг в ракетных войсках.
Семейно-половой анамнез: В брак вступил в 21 год. Дети – двое сыновей, 36 и 39 лет. Климакс протекает без осложнений. В настоящее время холост.
Трудовой анамнез: Начал работать с 15 лет – разнорабочим на стройке. 20 лет – институт Биофизики, слесарь – сборщик. 31 год – котельная установка, слесарь-автоматчик. 45 лет – котельная установка, главный инженер.
Условия и режим труда были нормальные. Профессиональных вредностей не было.
Бытовой анамнез: 2 к. квартира с удобствами, проживает с тещей и младшим сыном.
Питание: разнообразное, регулярное. Жирной пищи не употребляет.
Вредные привычки: курит с 44 лет. Сейчас очень редко. Алкоголь употребляет с 33 лет в больших дозах практически каждый день.
Наркотики не употребляет.
Токсикоманией не страдает.
Перенесенные заболевания: В детском возрасте – скарлатина, корь, свинка.
С 25 лет - ЯБЖ
В 89 году – первый инфаркт миокарда
В 94 году – аритмия
В 96 году – травма позвоночника, в результате появился невроз, нарушение движений.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: Инвалид 2 гр, инвалидность установлена после травмы позвоночника.
Родители:
Мать – умерла в 84 г от рака печени в 74 лет
Отец – умер в 71 году от рака легких в возрасте 57 лет.
Натоящее состояние. Statuspraesens.
Общий осмотр.
Общее состояние: средней тяжести.
Сознание: ясное.
Положение: пассивное.
Телосложение: нормостенического конституционального типа.
Рост: 173 см.
Вес: 86 кг.
Температура тела: 36.6
Выражение лица: безразличное.
Кожа и подкожно-жировая клетчатка.
Кожные покровы и видимые слизистые – бледно-розовые, на губах – цианоз.
На локтевых и запястных сгибах пост инъекционные экхимозы.
Ногти розовые, обычной формы. Волосы тусклые.
Склеры белого цвета.
Оволосение по мужскому типу.
Гипертрихоза и алопеции нет.
Подкожно-жировая клетчатка - хорошо развита.
Видимых отеков нет.
Болезненности при пальпации нет.
Крепитаций, очагов уплотнения не наблюдается.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.