Гломерулонефрит. Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита. Механизмы нефропротективного действия ингибиторов АПФ

Страницы работы

Содержание работы

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее в патологический процесс и канальцы и межуточную (интерстициальную) ткань.

«Хроническим нефритом называется повторно рецидивирующий нефрит, прогрессирующий в сторону почечной недостаточности».                                                                                                        Е.М. Тареев

Клиническая классификация ХГН

Е.М. Тареев (1956) (модифицированная)

-  латентный (изолированный мочевой синдром)

-  гематурический

-  нефротический

-  гипертонический

-  смешанный

Клиническая классификация ХГН

(М.Я. Ратнер и В.В. Серов)

 нефритический,

 нефротический

 нефротически-гипертонический типы нефрита;

среди нефритического –

       максимально активный,

      активный и

      неактивный варианты.

Клинические проявления ХГН:

-  Изолированная протеинурия

-  Изолированная гематурия

-  Нефротический синдром

-  Остронефритический синдром

-  Гипертония

-  Быстропрогрессирующая почечная недостаточность

-  Хроническая почечная недостаточность

Морфологическая классификация хронического ГН

Минимальные изменения клубочков

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Мембранозный ГН (нефропатия)

-  Мезангиопролиферативный ГН

-  Мезангиокапиллярный ГН

-  Фибропластический ГН

световая микроскопия

иммунофлюоресцентная микроскопия

электронная микроскопия

Для надежного диагноза обязательно применение всех трех методов!

Ричард Брайт (R. Bright, 1789-1858) – 1827 – Начало современной  нефрологии

Рейе (Rayer) – 1839 - «болезнь Брайта»

Фольгард и Фар (Volhard и Fahr) 1914 – Классиф. болезней Почек

Мазуги (Masugi) – 1933 – Экспериментальная модель ГН 

Евгений Михайлович Тареев –1929 - «Анемия брайтиков»

1936 - «Болезни почек»

1958 - «Нефриты»

1970 – «Достижения нефрологии»

1972 – «Основы нефрологии»

1983 – «Клиническая нефрология»

N. Alwall  1944 - выполнил первые 13 биопсий почек

В начале 1950-х годов (P. Iversen и C. Brun, 1951) - введена в клиническую практику техника  чрезкожной биопсии почки

с начала 1960-х  - биопсия почки получает широкое распространение

с конца 1940-х – начала 1950-х годов - берет начало  история  иммунодепрессивной терапии  ХГН (применение преднизолона и  цитостатика)

С момента первого применения Baldwin азотистого иприта и Luetscher кортизола.

1960-1970-е - совершенствование диагностики и лечения ГН (на основе развития учения о роли иммунологических механизмов в патологии почек).

Середина 1970-х годов – Принятие гипотезы о ведущей      

                                             роли ИК в развитии  

                                             большинства болезней почек.

P. Kincaid-Smithи соавт. - 1970 г. - Первое указание на

                                              целесообразность  

                                              антикоагулянтно-

                                               антиагрегантного 

                                               механизма терапии ХГН

Конец 1970-х – начало 1980-х годов - значительная часть 

                                               установившихся положений              

                                               стала подвергаться критике.

В конце 1970-х (Glassock и соавт.) - предложено понятие                                      “клинико-морфологическая  сущность ГН

С 1980 г. - Циклоспорин А – циклический полипептид,

                   выделенный из грибов, выпускается как 

                   синтетический препарат

1985-86 гг. - Первые сообщения о лечении сандиммуном

                      больных с НС

Конец 1970-х – начало 1980-х годов (B.M. Brenner и соавт.) - Роль функционально-гемодинамических   факторов в прогрессировании  нефропатий

С начала 1980-х годов - борьба с внутриклубочковой гипертонией

AIPRI(Angiotensin-convertingenzymeInhibitioninProgressiveRenalInsufficiency) - 1997  - В крупном контролируемом исследовании у больных с умеренной ХПН, получавших беназеприл, додиализный период был продлен в среднем на 4 года.

Исследование MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) не позволяет рассматривать низкобелковую диету как наиболее эффективный подход к замедлению прогрессирования нефропатий

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
67 Kb
Скачали:
0