Возбудитель туберкулеза, патогенез. Противотуберкулезный иммунитет и аллергия

Назовите внешние и внутренние факторы,  способствующие заболеванию туберкулезом.

7.  Перечислите основные различия первичного и вторичного туберкулеза.

8.  Что такое патоморфоз туберкулеза и его виды?

9.  Дайте характеристику противотуберкулезного иммунитета.

10.  Перичислите основные морфологические элементы туберкулезной гранулемы.

11.  Назовите лабораторные методы выявления БК, сроки  получения результатов.

УИРС:

1. История развития фтизиатрии, туберкулез как социальная болезнь.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ

Туберкулез (от  лат. – tuberculum – бугорок) – это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) с определенными закономерными фазами развития.

В 90-95% случаев туберкулезные изменения локализуются в органах дыхания. Но туберкулез может поражать все органы и системы человека (периферические лимфоузлы, кожу, глаза, костно-суставную, мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечный тракт и др. органы).

Для всех локализаций туберкулеза характерны общие признаки:

-  хроническое течение;

-  склонность к возникновению латентных форм;

-  полиморфизм клинических  проявлений;

-  относительность иммунитета;

-  тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя;

-  периодические рецидивы болезни;

-  выраженное влияние на течение болезни внешней среды.

Особенности возбудителя туберкулеза

1.  Различают 4 основных типа возбудителя туберкулеза.

2.  Патогенность и вирулентность МБТ.

3.  Характерные черты роста и размножения.

4.  Лимфотропность.

5.  Кислото- и спиртоустойчивость.

6.  Высокая устойчивость МБТ к неблагоприятным факторам внешней среды.

7.  Многообразная изменчивость МБТ (морфологическая, тинкториальная, культуральная, биологическая).

Виды лекарственной устойчивости МБТ

Признак	Первичная лекарственная устойчивость МБТ	Вторичная лекарственная устойчивость (приобретенная) МБТ
Частота	от 3 до 10-15%	до 40-50% через 3-5 месяцев лечения
Степень устойчивости	не высокая (как правило)	чаще высокая
Число антибактериальных препаратов (АБП)	обычно моновалентная к одному АБП (реже к двум-трем АБП)	чаще поливалентная (или множественная МЛУ), иногда ко всем АБП
Достоверность	Иногда ложная (лабораторная устойчивость)	как правило, истинная (лабораторная и клиническая устойчивость).

Факторы, способствующие заражению (инфицированию МБТ)

1.  Характер и продолжительность контакта с больным туберкулезом

По характеру контакты различают: -  семейный -  бытовой -  производственный

По продолжительности: -  постоянный -  периодический -  однократный

2.  Особенности возбудителя

а) тип возбудителя (человеческий, бычий, птичий);

б) его вирулентность (высоко-, маловирулентный);

в) массивность инфекции (скудное или обильное бактериовыделение);

г) суперинфекции (неоднократного повторного заражения);

д) устойчивости возбудителя и т.д.

Заражение (или инфицирование) организма МБТ не всегда приводит к заболеванию, хотя без заражения заболевание невозможно.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом

1.  Внутренние факторы (особенности и состояние макроорганизма)

-  возраст больного (дети, подростки, пожилые) и т.д.

-  авитаминозы,

-  алиментарные дистрофии вплоть до кахексии,

-  нервные перенапряжения, физическая усталость и переутомления,

-  проводилась ли вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика или нет,

-  многие хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь, силикоз, ХНЗЛ, психические заболевания, протекающие с депрессивным синдромом, алкоголизм, СПИД и др.).

2. Внешние неблагоприятные факторы (способствуют снижению резистентности организма и развитию заболевания туберкулезом инфицированного организма).

-  тяжелые условия труда, быта;

-  нерациональный отдых и т.д.;

-  голодание, плохое питание,

-  злоупотребление алкоголем, курением,

-  профессиональные вредности,

-  переохлаждение, перегревание, лучистая энергия (солнечная), физические травмы,

-  применение длительно иммунодепрессантов и т.д.

Этапы развития туберкулезного процесса

I период – первичный туберкулез

1.  Доаллергическая стадия (латентный микробизм)

2.  Аллергическая стадия (вираж, возможна туберкулезная интоксикация)

3.  Морфологическая (анатомическая, локализация) стадия (ПТК, ТВГЛУ)

II период – вторичный туберкулез (клинические формы вторичного туберкулеза).

Особенности иммунитета при туберкулезе

1.  Приобретенный (вырабатывается на основе врожденной резистентности при инфицировании организма МБТ или при противотуберкулезной вакцинации).

2.  Нестерильный (связан с наличием в организме живых и маловирулентных МБТ).

3.  Клеточно-гуморальный (сенсибилизированные Е-лимфоциты являются возбудителем ПЧЗТ и осуществляют реакции направленные на активацию фагоцитоза